El conocimiento de los mecanismos de sensibilización en el dolor así como la modulación del dolor tras una noxa dolorosa ha proporcionado argumentos para utilizar otros fármacos analgésicos en base a : 1) La reducción de procesos proinflamatorios.; 2) La potenciación de la inhibición de la inflamación ( figura 1) . Estos fármacos pretenden mitigar el dolor disminuyendo las dosis de ANESTÉSICOS LOCALES INTRADURALES y/o los OPIOIDES INTRADURALES
Figura 1. Principales vías de transmisión del estímulo nóxico y mecanismos de transmisión del estímulo nóxico y modulación del dolor. Las vías ascendentes, por las que se transmiten los componentes sensoriales y afectivos, se muestra a la izquierda. La modulación mediante sistemas moduladores endógenos descendentes en los que los centros supraespinales involucrados en la transmisión del dolor pueden alterar la transmisión del estímulo nóxico en el asta posterior de la médula espinal mediante cambios en los controles descendentes, se muestra a la derecha. Las funciones de los diferentes componentes que constituyen estas vías se resumen en recuadros amarillos. La modulación puede realizarse en todos los niveles del sistema nervioso pues hay receptores capaces de excitar, sensibilizar o inhibir la señal dolorosa. Se enumeran los cambios que ocurren después de un daño tisular o nervioso, y los agentes farmacológicos que modulan el dolor se muestran en sus sitios de acción en recuadros rojos. Las entradas periféricas se indican mediante la flecha violeta horizontal. Los mecanismos periféricos del dolor inflamatorio y neuropático son muy diferentes, y esta diferencia se refleja en sus diferentes tratamientos. (-) α2R = inhibición de la actividad neuronal. (+) 5-HT3R = estímulación de la actividad neuronal. Am = amígdala. A5 y A7 = núcleos del tronco cerebral que contienen neuronas noradrenérgicas. CC = corteza cerebral. CN = núcleo cuneiforme. Hyp = hipotálamo. LC = locus coeruleus. NG = núcleo gracilis. AINEs = fármacos antiinflamatorios no esteroideos. PAG = sustancia gris periacueductal. PB = núcleo parabraquial. Po = núcleos posteriores del tálamo. RVM = médula medial rostro-ventral. IRSN = inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina. TCA = antidepresivos tricíclicos. VPM y VPL = tálamo ventrobasal, componentes medial y lateral
De las diversas opciones que han aparecido para su uso clínico mencionar agonistas alfa2 adrenérgicos como la clonidina , agonistas gabaérgicos como el baclofeno intradural , los anticolinesterácicos como la neostigmina , antagonistas del calcio como el ziconotide intradural y los corticoides intradurales
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Los Corticoides son FÁRMACOS ANALGÉSICOS que se han propuesto para su administración a través de la vía intradural tras haberse evidenciado que la aplicación de los corticoides PERIMEDULARES producen analgesia a través de mecanismos espinales 1. En este caso, su administración por vía intradural permite depositar la medicación lo más cerca del área afectada disminuyendo el proceso inflamatorio responsable del dolor y evitando así los efectos indesables de los corticoides asociados a la su administración por VÍAS SISTÉMICAS . Al igual que los OPIOIDES EPIDURALES el efecto analgésico no se asocia a un bloqueo simpático ni a una afectación motora y / o sensorial.
Ver Ziconotide intradural
Ver Baclofeno intradural