OTROS ANALGÉSICOS UTILIZADOS POR VÍA INTRADURAL PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Los  corticoides son fármacos analgésicos  que  se han administrado  a través  de la  vía intradural   para el TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO  tras  haberse evidenciado  que  los  receptores  de los  corticoides juegan un papel  en la modulación  de la transmisión dolorosa  en la médula espinal  1 , 2 En este  caso,  la vía intradural permite  depositar  la medicación  lo más cerca  del área afectada disminuyendo el proceso inflamatorio responsable del dolor  y  evitar  así  los efectos indesables  de los  corticoides    asociados a  la su  administración por  vías sistémicas .    Fármacos  empleados para producir  analgesia intradural en el dolor postoperatorio   son la betametasona  ( 1-4 mg ) 3  y la dexametasona ( 8 mg)  4  Al igual que los  OPIOIDES INTRADURALES   el  efecto analgésico   no se asocia  a un bloqueo  simpático  ni  a una afectación motora y / o sensitiva.  Lo  que sí  hacen es prolongar  la duración  del  bloqueo  sensitivo  de los  ANESTÉSICOS LOCALES INTRADURALES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO   El uso  de  CORTICOIDES INTRADURALES se  ha propuesto   como  las  cirugías  espinales 5 y  cirugías ortopédicas6 No obstante,  esta posibilidad  terapéutica se limita  terapéuticamente debido  a : 1.-- Informes de complicaciones graves, particularmente después de inyecciones intratecales repetidas, como hemorragia cerebral, meningitis, síndrome caudaequina, debilidad muscular progresiva, disfunción de la vejiga y parestesias,  2.-La aparición ocasional de complicaciones graves con la administración por  vía epidural   de corticoides    , algunas de ellas con resultado de lesiones neurológicas irreversibles, accidentes cerebrales e incluso la muerte  .   Estas complicaciones  provocó una alerta de la FDA en abril 2014 en la que se solicitaba un cambio en la ficha técnica de los corticoides para incluir un aviso sobre la posibilidad de complicaciones graves aunque poco frecuentes tras la administración de estos  FÁRMACOS   ANALGÉSICOS  . La respuesta de las compañías farmacéuticas fue la de incluir en la ficha técnica la contraindicación expresa para su administración por vía epidural (triancinolona) o en el espacio interlaminar (betametasona). Esto ha creado desconcierto entre los facultativos dedicados al que han estado utilizando estos fármacos durante años con escasas complicaciones. 3.- Dudas sobre la neurotoxicidad  que pueda  generar su administración  Es importante saber que las formulaciones disponibles para los esteroides inyectables contienen varias su stancias químicas  que incluyen tampones, polietilenglicol, alcohol bencílico y cloruro de benzalconio.  A  nivel  experimental  :  resultados  dispares  :  la  administración  crónica  intradural  de  diacetato de  triamcinolona  y la  metilprednisolona  crea analgesia sin provocar lesiones histológicas ( en inyección única  no produce efecto analgésico ) aunque sí meningitis 7  . En  cambio   existe  bibliografía  que  sí  evidencia  que hay reacciones inflamatorias dosis-dependientes  tras administración  de  metilpredinsolona a dosis comparables a los usados en humanos,  lo que  hace  que  no  se recomiende el uso continuado de esta modalidad en humanos. 8     En  humanos  , los  corticoides  se  administran   usualmente    en preparaciones  depot   con    controversia  acerca    de la  seguridad  de su práctica .  Así ,   hay   revisones  que  concluyen  que tras  su  administración  intradural   no  se  evidencian  lesiones  histológicas  (  aracnoiditis  ,  meningitis  aséptica )9.  En cambio  hay   numerosas  notas  clínicas  que  sugieren  que la  administración  de corticoides intradurales   es  causa  de  aracnoiditis y/ o  meningitis  asépticas    y  de  secuelas neurológicas  prolongadas.  10. Tanto  es así   que se considera  que las soluciones de corticoides conteniendo  polietilenglicol a una concentración superior al 20 %  serían responsables de meningitis11[,12 .