OTROS FÁRMACOS ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS INTRAARTICULARMENTE

En una infiltración intraarticular podemos usar diversas sustancias analgésicas intraarticulares con el fin de interrumpir mecanismos de transducción de la señal  nociceptiva  y de la sensibilización periférica en el dolor 

Como ejemplo de fármacos analgésicos convencionales administrados intraarticularmente   diferentes  a los  corticoides intraarticulares , los  AINEs Iintraarticulares y los  anestésicos locales intraarticulares citar : 

1) Los  agonistas  alfa2 adrenérgicos   

Cabe  reseñar en este  caso  :

• No es  una práctica  habitual esta estrategia terapéutica aunque  existe  bibliografía  de su  empleo
• Su uso se justifica por  la existencia de menor  cantidad  de mielina  de los  nervios cuando  nos  acercamos  más  a periferia  (esta mielina  es la que puede  explicar su  menor  o nulo  efecto  en   bloqueos  del plexo  braquial vía axilar p  ejm) . Las administración  periférica   pueden ser tan eficaz como las vías perimedulares  cunado  hay  inflamación tisular1
• Sustancias que se han empleado  son la clonidina y la dexmetomidina 
• Se desconoce el mecanismo subyacente a los efectos de los agonistas  alfa2 adrenérgicos  intraarticulares. Puede haber acción local directa, pero no debe excluirse la acción central por absorción sistémica. 2, 3
• Indicaciones:

1)  Como  estrategia analgésica en el control del dolor agudo 

• Ejm : en las  artroscopias de rodilla :

 1)  Uso  de clonidina intraarticular 

• El alivio  del dolor posoperatorio tras la administración de clonidina intraarticular es comparable a la proporcionada por la morfina intraarticular4,5,6 (así, dosis de 150 microg de clonidina  son equivalentes  a  2 mg  de morfina intraarticular)  
• La dosis  empleada suele ser de 1-2 microg/ kg en  20 ml  (dosis habitual 150 microg )  
• El efecto analgésico intraarticular de la clonidina puede mejorarse si se combina con anestésicos locales intraarticulares- Ejm: La combinación de clonidina y bupivacaína parece ser más eficaz para disminuir el dolor postoperatorio tras la artroscopia de rodilla y prolongar la duración de la analgesia que cualquiera de los fármacos individualmente7,8-  y la morfina intraarticular 9 No obstante , estos hallazgos no han sido respaldados por otros investigadores.10, 11
• Dosis  mayores  a  2 microg/ kg  se asocian  una  excesiva  sedación  e  hipotensión

2) Uso  de dexmetomidina intraarticular 

• La  dexmetomidina intraarticular alivia el dolor posoperatorio sin modificar la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, hipotensión, bradicardia o somnolencia.12, 13
• La dosis  empleada suele ser de 1-2 microg/ kg en  20 ml  (dosis habitual 150 microg )  14
• Se  puede  asociar  a los anestésicos locales intraarticulares 15

2) Como  estrategia analgésica en el control del dolor crónico 

• En  dolor  de hombro     ,en  dolor  de  rodilla    

 2) Los  anticolinesterásicos (  ekm : la neostigmina ) 

3) Los  antagonistas NMDA  ( Ejm : Ketamina  y magnesio) 

Bibliografía

1. Peripheral analgesic effect of intra-articular clonidine. , por Gentili M, Juhel A, Bonnet F. en Pain. Vol. Mar;64(3) , en las páginas 593-596. , año 1996
2. Local Anesthetic Peripheral Nerve Block Adjuvants for Prolongation of Analgesia: A Systematic Qualitative Review. , por Kirksey MA, Haskins SC, Cheng J, Liu SS. en PLoS One. Vol. Sep 10;10(9) , en las páginas e0137312. , año 2015
3. Facilitatory effects of perineural dexmedetomidine on neuraxial and peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis. , por Abdallah FW, Brull R. en Br J Anaesth. Vol. Jun;110(6) , en las páginas 915-25. , año 2013
4. Peripheral analgesic effect of intraarticular clonidine. , por Gentili M, Juhel A, Bonnet F en Pain Vol. 64 , en las páginas 593-596, , año 1996
5. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee surgery with intraarticular clonidine and/or morphine , por Joshi W, Reuben SS, Kilaru PR, Sklar J, Maciolek H. en Anesth Analg. Vol. May;90(5) , en las páginas 1102-6 , año 2000
6. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee surgery with intraarticular clonidine. , por Reuben SS, Connelly NR. en Anesth Analg. Vol. Apr;88(4) , en las páginas 729-33. , año 1999
7. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee surgery with intraarticular clonidine and/or morphine. , por Joshi W, Reuben SS, Kilaru PR, Sklar J, Maciolek H. en Anesth Analg. Vol. May;90(5) , en las páginas 1102-6 , año 2000
8. Intraarticular morphine and clonidine produce comparable analgesia but the combination is not more effective. , por Gentili M, Houssel P, Osman M, Henel D, Juhel A, and Bonnet F en Br J Anaesth Vol. 79 , en las páginas 660–661. , año 1997
9. Intra-articular clonidine analgesia after knee arthroscopy. , por Buerkle H, Huge V, Wolfgart M, Steinbeck J, Mertes N, Van Aken H, Prien T. en Eur J Anaesthesiol. Vol. May;17(5) , en las páginas 295-9. , año 2000
10. Intra-articular dexmedetomidine in knee arthroscopy: A systematic review and meta-analysis. , por Peng K, Chen WR, Meng XW, Zhang J, Ji FH. en Sci Rep. Vol. Mar 6;8(1) , en las páginas 4089. , año 2018
11. Effect of intra-articular dexmedetomidine on postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery. , por Al-Metwalli RR, Mowafi HA, Ismail SA, Siddiqui AK, Al-Ghamdi AM, Shafi MA, El-Saleh AR. en Br J Anaesth. Vol. Sep;101(3) , en las páginas 395-9 , año 2008
12. Intra-articular Adjuvant Analgesics following Knee Arthroscopy: Comparison between Single and Double Dose Dexmedetomidine and Ropivacaine A Multicenter Prospective Double-blind Trial. , por Panigrahi R, Roy R, Mahapatra AK, Prasad A, Priyadarshi A, Palo N. en Orthop Surg. Vol. Aug;7(3) , en las páginas 250-5 , año 2015