POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES

A la hora de realizar un  bloqueo de facetas cervicales  existe la posibilidad  de  realizar  una   infiltración   intraarticular  de la articulación  facetaria cervical  aunque  en la  actualidad  se considera  que  el bloqueo de las ramas mediales de la raíz posterior cervical  es  más  eficaz  para el  bloqueo diagnóstico  en el  dolor facetario cervical La evidencia de la efectividad de las inyecciones intraarticulares facetarias cervicales para diagnosticar con precisión el dolor de origen facetario es insuficiente 1, 2 Figura  1. Articulación facetaria cervical.  La articulación  facetaria cervical es una articulación diartrodial formada por el proceso articular superior de la  vértebra inferior y el proceso articular inferior de la  vértebra superior, en la conjunción de la lámina con el pedículo. Cada superficie articular está recubierta por tejido cartilaginoso, y  cada articulación por los ligamentos y la cápsula articular (esta cápsula contacta con el foramen vertebral y los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales) .El espacio articular con una capacidad de volumen de 1-3ml  Estas  articulaciones son  pares y bilaterales y se extienden en la  columna cervical  de CII-CIII a CVII-TI.    Figura 2.  Bloqueo intraarticular  de las  facetas  cervicales  . Los  bloqueos de la articulación cigoapofisaria cervical se  pueden realizar  bajo  control radioscópico o ecográfico  dirigiendo la  aguja  al  espacio intraarticular.  Se  deposita  una  cantidad  de anestésico local sólo  o  con  corticoide no  superior  a 0,5 ml   Este procedimiento tiene como inconveniente que desestructuran   más la     articulación facetaria cervical  y que  sus  resultados  a medio plazo son deficientes.  

Dentro de las posibilidades  de  bloqueo de las facetas cervicales   existe la opción  de  realizar un  bloqueo  del ramo medial posterior  de los  nervios raquídeos cervicales -   es un  ramo que  discurre posteriormente desde el nervio  espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra cervical , con una relación bastante constante desde CIII a CVII- .  Figura 1 .  Inervación de las  facetas cervicales  . La inervación de las  facetas cervicales  corre a cargo  de ramos  articulares  que surgen  de  los  ramos mediales de los ramos posteriores de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  . Estos ramos  posteriores discurren posteriormente desde el nervio  espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra cervical, con una relación bastante constante desde CIII a CVII. Su inervación es multisegmentaria, al menos de 2  niveles.  Así, de CIII a C VII  cada articulación  está inervada  por el ramo articular del ramo medial posterior de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  de  su  nivel y el inmediatamente superior e inferior. Estos ramos articulares del ramo medial posterior de los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  discurren posteriormente desde el nervio espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra cervical , con una relación bastante constante desde CIII a CVII. Cada ramo medial posterior emite un nervio para su articulación, para la inmediatamente superior y para la inferior, por lo que la información de cada articulación es vehiculizada por tres ramos nerviosos, lo cual es muy importante su conocimiento para entender la necesidad de tratar los ramos mediales posteriores superior e inferior a la articulación diana.  Especificaciones de la inervación de las facetas cervicales : 1) Occipito-  C1 y  C1- C2:  estas  articulaciones NO  están  inervadas por los ramos  dorsales nervios raquídeos cervicales .  Reciben inervación  de la   rama anterior  de nervios raquídeos cervicales C1 y  C2   . Por ello,  si se quiere  actuar  sobre  estas  articulaciones se  debe  de  actuar  de forma intraarticular-  ver  bloqueo atlanto-occipital y atlanto-axial -   2)    La articulación CII-CIII está inervada por el tercer nervio occipital (TNO y,  en menor medida , de una  de las ramas mediales de C2 . Por ello,  si  quiere  actuar  sobre  esta  articulación  se  debe  de realizar Bloqueo del tercer nervio occipital o TON BLOCK  o  un   bloqueo  de la  artiulación  C2-C3   ;  3)  Las  articulaciones  de  CIII- CIV  a  CVII-TI :  están inervadas por la rama medial del ramo posterior  de los  nervios raquídeos cervicales de su nivel  y  del inmediatamente superior  (Ejm  :  CIII- CIV :  inervada por  C4  y  C3 )  Cada articulación cigoapofisaria está inervada por los ramos  articulares  que surgen  de ramas mediales de los  nervios raquídeos cervicales por encima y por debajo de la articulación cigopaofisaria cervical  , excepto CII-CIII, que está inervada principalmente por el tercer nervio occipital          Figura  2. Bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos cervicales . El objetivo de este bloqueo  es  denervar las   facetas cervicales  . Para ello se deben abordar  los ramos mediales de los ramos posteriores del nervios  raquídeos cervicales  - la  rama posterior del   nervio raquídeo cervical  se dirige hacia atrás y  se divide  en :  1)  un ramo medial  que inerva los   músculos  y aponeurosis (  músculos multífido cervical   y  el músculo erector de la columna cervica )  así  como las   articulaciones interapofisarias o  facetarias cervicales   ;  y  2)  un ramo lateral que inerva  1)  los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca ; 2 ) la  piel comprendida  entre el vértex y los hombros.  Más específicamente,  como cada  faceta cervical  está inervada por la rama medial del  nervio raquídeo cervical correspondiente y del nivel inmediatamente superior ,  se deben abordar   las  ramas mediales  a los niveles que se quieren  tratar junto a la rama medial a nivel superior .  E incluso más, debido  a la incierta inervación  de las facetas lumbares  se  recomienda   que  , por cada nivel , se bloqueen  3 ramos mediales  posteriores  de los  nervios  raquídeos cervicales .  La manera  de  hacerlo puede  ser  :  1) mediante un abordaje posterolateral   ( dirigido  más  específicamente al  ramo  posterior) ; 2)  mediante  un  abordje posterior  (más específico ,  dirigido  al  ramo medial  del  ramo posterior del  nervio espinal        Esta  POSIBILIDAD DE BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES   se considera  de  elección  frente   al   bloqueo de la articulación cigoapofisaria cervical      -  en  este  caso   la infiltración  se  realiza   de forma  intraarticular  -   a la hora de realizar el  bloqueo diagnóstico   de las      FACETAS CERVICALES   en el  dolor facetario cervical En  este  apartado  se  detallan los  diferentes procedimientos  englobados  dentro  del   término  de  BLOQUEOS DE LAS  RAMAS MEDIALES  DE LA  RAÍZ POSTERIOR  CERVICAL     diferenciando    entre  : El  bloqueo del tercer nervio occipital o TON BLOCK :destinado  al  bloqueo de la  articulación facetaria cervical CII-CIII      Los  bloqueos de los ramos mediales del ramo posterior de los nervios cervicales C4-C7 : destinados  al bloqueo de las   articulación facetaria cervical CIII-CIV a CVII-TI