POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS

Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS se puede realizar  una  infiltración  intraarticular  aunque  en la  actualidad se suele preferir  el  BLOQUEO DEL RAMO MEDIAL DEL RAMO POSTERIOR DEL NERVIO TORÁCICO    para el  bloqueo diagnóstico   de las   facetas trácicas   en el  dolor facetario torácico Figura 1 . Bloqueo intraarticular  de las  facetas  torácicas .El  bloqueo intraarticular  de las  facetas  torácicas  es el  bloqueo de las facetas torácicas  secundario a la  infiltración  intraarticular de la faceta torácica - también llamada articulación cigoapofisaria torácica o interapofisaria posterior torácica. Este procedimientose puede realizar bajo control radioscópico o ecográfico y, preferiblemente, en  decúbito prono,  dirigiendo la  aguja  al  espacio intraarticular.  Se  deposita  una  cantidad  de anestésico local sólo  o  con  corticoide no  superior  a 0,5 ml      

Dentro  de las posibilidades  de  BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS  existe la opción  de  realizar  un  bloqueo  del ramo medial posterior  de los  nervios raquídeos torácicos -   es un  ramo  que   discurre posteriormente desde el nervio  espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la VÉRTEBRA vértebra torácica   Figura 1 .Bloqueo de los ramos mediales posteriores de los nervios raquídeos lumbares . El objetivo de este procedimiento  es  denervar las  facetas torácicas    Para  ello se deben abordar las  ramos  mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos torácicos   bajo control  radioscópico  o ecográfico  - El ramo posterior de los nervios raquídeos torácicos se origina en el nervio espinal por fuera de foramen intervertebral  se dirige hacia atrás y se divide  en: 1)  un ramo medial  que inerva los   músculos  y aponeurosis ( multífido    y  músculo erector de la columna dorsal)  así como a las facetas torácicas ;  y  2)  un ramo lateral que inerva  los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio  y los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo-. A la hora de realizar este procedimiento es necesario tener en cuenta que: 1) por cada faceta torácica es necesario actuar sobre 2  ramos  mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos para tener en cuenta la incierta inervación  de las  facetas torácicas ; 2) La localización de punto  diana  varía  en  función  de cuál sea la faceta   afectada: 1) Ramo medial  de  T1-T4 y T9-T10:: el  ramo medial contacta con el margen superolateral de la apófisis trasversa de la  vértebra torácica  . Para su  infiltración se dirige la punta de la  aguja  en un plano axial hacia el margen superolateral de la apófisis trasversa de la  vértebra torácica   hasta contactar con el periostio.  2) Ramo medial en los niveles mediotorácicos ( T5-T8 ) . El ramo medial no contacta con el hueso y queda suspendido en el espacio intertransverso . Para su infiltración se  dirige la punta de la aguja hacia la superficie dorsal de la superficie dorsal de la costilla  que se articula con la  apófisis trasversa de la vértebra torácica  . (ver articulación costotransversa) ; 3)  Ramo medial en los niveles  T11 y T12  :  El  ramo medial sigue un curso análogo al de los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos lumbares .La infiltración  se realiza de forma análoga  a la  de los  bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares L1,L2,L3 y L4    En todos los casos se deposita en cada diana una cantidad de anestésico local sólo o con corticoide  en un  volumen total de 0,5-1 ml          Esta  POSIBILIDAD DE BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS   se considera  de  elección  frente  a los  BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA TORÁCICA    - en  este  caso  la infiltración  se  realiza   de forma  intraarticular  -   a la hora de realizar el  bloqueo diagnóstico   de las   facetas torácicas    en el  dolor facetario torácico