El BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO puede realizarse en diferentes zonas a lo largo de su trayecto en la extremidad superior: a nivel de la brazo ( mediante el BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA MEDIOHUMERAL ) , a nivel del codo , en el antebraxzo y en la muñeca
Este apartado describe las diferentes POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO teniendo en cuenta la existencia de abordajes diferentes en cada zona
Estas técnicas pueden ser suplidas con la realización de:
- un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR. No obstante, su realización no es aconsejable al realizar un balance beneficio / riesgo .
- un BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
SUBCATEGORÍAS
Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO hemos de considerar el abordaje del NERVIO MEDIANO A NIVEL DE BRAZO . En este caso el acceso al NERVIO MEDIANO se realiza en la unión del tercio superior con el tercio medio del brazo,donde se logra anestesiar selectivamente cada uno de los nervios terminales principales del PLEXO BRAQUIAL . Este bloqueo , denominado BLOQUEO MEDIOHUMERAL , se considera como una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL : EL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA MEDIOHUMERAL Figura 1. Abordaje del nervio mediano en el brazo .El nervio mediano desciende por la parte medial del húmero siguiendo el borde interno del bíceps, acompañado por los vasos braquiales o humerales. A este nivel , en la unión del tercio superior con el tercio medio del brazo , se sitúa en el canal humeral - canal limitado anteriormente por el bíceps y su aponeurosis; en la parte posterior por el tríceps braquial; en profundidad por el coracobraquial o el braquial, dependiendo de la altura del corte y la parte medial del tríceps; y medialmente por fascia, tejido celular subcutáneo y piel.Inicialmente el nervio se coloca en posición externa a la arteria, se hace interno en la porción inferior del brazo pasando normalmente por delante de los vasos. En el codo, el nervio se sitúa por dentro de la arteria braquial. Este bloqueo nervioso presenta un porcentaje elevado de efectividad, una tasa mínima de complicaciones .
Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO hemos de considerar el abordaje del NERVIO MEDIANO A NIVEL DEL CODO En este caso el acceso al NERVIO MEDIANO se realiza en flexura del codo . A este nivel el nervio mediano discurre por el canal bicipital interno, limitado por fuera por el bíceps y por dentro por los músculos epitrocleares. Más específicamente , se sitúa medial a la arteria braquial , entre la aponeurosis bicipital y el músculo braquial , penetrando entre las 2 cabezas del músculo pronador redondo Figura 1. Bloqueos tronculares en el codo Figura 2. Abordaje del nervio mediano en el codo. El nervio mediano es fácilmente localizable en la fosa antecubital, a este nivel se sitúa medialmente a la arteria braquial; ésta, a su vez, se encuentra medialmente al tendón de bíceps braquial. En la región del pliegue del codo el nervio mediano .
Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO hemos de considerar el abordaje del NERVIO MEDIANO A NIVEL DEL ANTEBRAZO . En este caso para localizar el NERVIO MEDIANO . A este nivel el NERVIO MEDIANO , al principio subaponeurótico, se sitúa entre los dos fascículos del pronador redondo, cruza la arteria cubital pasando por delante de ella y se hace más profundo situándose en la parte media de la cara anterior del antebrazo, por debajo del músculo flexor común superficial de los dedos Figura 1. Abordaje del nervio mediano en el antebrazo. El nervio mediano es visible en el plano fascial entre el músculo flexor común superficial de los dedos y el flexor profundo de los dedos. El nervio se localiza en la línea media del antebrazo, 1-2 cm medial y profundo a la arteria radial pulsante. El curso del nervio mediano se puede rastrear con el transductor hacia arriba y hacia abajo del antebrazo, pero cuando se acerca al codo o la muñeca, su diferenciación de los tendones adyacentes y el tejido conectivo se vuelve más difícil. Recordar la imagen ecográfica del nervio mediano es, con independencia del nivel, una estructura ovalada de borde hiperecogénico que presenta en su interior un patrón mixto hiperecogénico-anecoico El NERVIO MEDIANO y el NERVIO CUBITAL se anastomosan frecuentemente en la parte superior del antebrazo, entre los músculos flexores profundo y superficial de los dedos (Martin – Gruber). Al estimular el NERVIO MEDIANO a través de la neurolocalización, puede obtenerse una respuesta de tipo cubital. Esta anastomosis se encuentra entre el 21 y el 23% de los casos . El NERVIO MEDIANO inerva todos los músculos de la región anterior del antebrazo excepto el músculo flexor cubital del carpo (cubital anterior) y los dos fascículos mediales del músculo flexor profundo de los dedos, que son inervados por el NERVIO CUBITAL .
Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO hemos de considerar el abordaje del NERVIO MEDIANO A NIVEL DE LA MUÑECA . En este caso el NERVIO MEDIANO se encuentra en un nivel superficial a 1 cm de la piel, entre los tendones del palmar mayor ( o músculo flexor radial del carpo ) y el palmar menor ( o músculo palmar largo ) , que se tornan evidentes al realizar la flexión de la muñeca contra resistencia. Figura 1. Abordaje del nervio mediano en la muñeca. La aguja se introduce perpendicularmente en el cruce con la línea que pasa por la estiloides cubital. Como referencia comentar que al unir los dedos 1º y 5º; la línea situada entre la eminencia tenar e hipotenar queda exagerada; la intersección de esta línea con la muñeca constituye el segundo punto de referencia.