POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL

Dentro  de las     POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL  hemos  de considerar  el abordaje  del  NERVIO RADIAL  A NIVEL  DE BRAZO    En  este  caso   el acceso   al     NERVIO RADIAL   se realiza en la unión del tercio superior con el tercio medio del brazo,donde se logra anestesiar selectivamente cada uno de los nervios terminales principales del  PLEXO BRAQUIAL  . Este  bloqueo  se  denomina  BLOQUEO MEDIOHUMERAL   y se considera  como una de   las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL    :  EL   BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA MEDIOHUMERAL    Figura  1.  Abordaje del  nervio radial  en  el  brazo    El  nervio  radial  ,  tras separarse del circunflejo, se dirige hacia atrás y afuera, hacia la canal espiral del húmero, al que contornea.     Este bloqueo nervioso  presenta un porcentaje elevado de efectividad y una tasa mínima de complicaciones  .    

Dentro  de las     POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL  hemos  de considerar  el abordaje  del   NERVIO RADIAL  A NIVEL  DEL  CODO  En  este  caso   el acceso   al    NERVIO RADIAL   se realiza por  encima de la cara lateral del  codo  - más  específicamente  en la cara anterolateral del  brazo    3-4 cm  por  encima del  pliegue  del codo   -   pues  a  este nivel  el nervio  radial  se   visualiza  ecográficamente   mejor  que  en la   flexura  del   codo  . Además ,   el nervio se divide justo por encima del pliegue del codo en ramas superficiales (sensoriales) y profundas (motoras). Estas divisiones más pequeñas del nervio radial son más difíciles de identificar en el antebrazo. Por lo tanto, a  este nivel  una sola inyección asegura un bloqueo  más efectivo. Figura  1.  Bloqueos  tronculares  en  el  codo.  En la flexura  del  codo   el nervio radial se sitúa en el fondo de la corredera bicipital externa. Este canal está limitado por los músculos bíceps y braquial anterior por dentro, y el supinador largo y el radial por fuera. Más abajo, al llegar a la cabeza del radio, se divide en dos ramas: una anterior o sensitiva y otra posterior o motora. Figura  2.  Abordaje del  nervio radial  en  el  codo. La sonda  se  coloca  transversalmente  en  la cara anterolateral  del  codo a unos  3-4 cm por  encima del pliegue del  codo .    A este nivel  el nervio  radial  aparece como una  estructura  hipperecoica  triangular u oval  con el aspecto  característico  punteado de un nervio periférico distal.  Se introduce la aguja  por fuera del tendón bicipital , entre éste y el mísculo supinador largo  o  brauiorradial . El transductor se puede deslizar hacia arriba y hacia abajo del eje del brazo para apreciar mejor el nervio dentro de la musculatura que lo rodea. A medida que el transductor se mueve proximalmente, se observará que el nervio se desplaza hacia la parte posterior y más cerca del húmero, hasta situarse profundamente en los músculos tríceps en la ranura espiralSi se   realiza con  aguja de  neuroestimulación se aprecia  una respuesta motora (extensión de la muñeca y de los dedos, extensión del antebrazo o la supinación) 

Dentro  de las    POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL  hemos  de considerar  el abordaje  del   NERVIO RADIAL  A NIVEL  DE LA MUÑECA.  En  este  caso  se busca bloquear   LA  RAMA  ANTERIOR  del  NERVIO RADIAL   -  es una   de las  2  divisiones   que  se producen  al abandonar el  nervio  la   corredera bicipital  externa  a nivel  del  codo . Esta  rama   desciende por el  antebrazo  por  debajo  del  músculo braquiorradial  o supinador . Esta  rama  anterior  es una  rama  sensitiva   que a su paso entre el tendón del  músculo supinador largo y el radio, perfora la fascia sobre la cara dorsal, justo por debajo de la apófisis estiloides del radio, dando ramas digitales para la piel del dorso de los dedos 1o y 2o, y la cara lateral y medial del 3er dedo. Varias de estas ramas pasan superficialmente sobre la tabaquera anatómica. Figura  1.  Inervación  cutánea  de la mano    Figura  2 -   Abordaje del  nervio radial  en  la muñeca.  El  bloqueo del nervio radial en la muñeca requiere la infiltración de sus múltiples ramas periféricas, que descienden a lo largo de la cara dorsal y radial de la muñeca. Para  ello  se introduce  la 1-2 cm por encima de la apófisis estiloides del radio . El   nervio  se sitúa  por fuera del latido de la arteria radial  .   Habitualmente se realiza un bloqueo de campo a nivel subcutáneo en y alrededor de la tabaquera  anatómica. La inyección debe realizarse superficialmente al tendón del extensor largo del pulgar, que se identifica fácilmente haciendo que el paciente extienda el pulgar. El nervio radial requiere una infiltración más extensa debido a su ubicación anatómica y división menos predecibles en múltiples ramas cutáneas más pequeñas. Por lo general, comenzamos por la infiltración subcutánea de 5 ml de anestésico local justo por encima de la estiloides radial y apuntamos medialmente. La infiltración se extiende más lateralmente usando otros 5 ml de anestésico local