POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO

Dentro  de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO   hemos  de considerar el abordaje  del  NERVIO SAFENO INTERNO  EN LA ZONA INGUINAL.  En  este  caso  ,El BLOQUEO NERVIOSO  es una modificación realizada por Bouaziz1 a la técnica primeramente descripta por Mansour, que aprovecha la relación entre el  NERVIO SAFENO INTERNO y el nervio del vasto interno . Figura  1. Abordaje del  NERVIO SAFENO INTERNO en la zona inguinal : El paciente debe encontrarse en decúbito supino, muslo y pierna estirada en rotación externa y abducción leve de 10º: se identifica el pliegfue inguinal . A esta altura se efectúa la palpación y marcado del latido de la arteria femoral y se punciona en un punto situado 0,5 cm por fuera de la arteria, perpendicular a la piel. Se enciende el neurolocalizador y se comienza con 1 Ma y 0,1 mseg, se avanza y se disminuye la intensidad (según técnica) hasta que se obtiene la contracción de la parte medial del muslo, correspondiente al vasto interno con una intensidad = 0,5 Ma y 0,1 msec. Se inyectan 10 ml de anestésico local. El   BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO EN  LA ZONA INGUINAL presentan la gran ventaja de ser  rápido,  tener  referencias anatómicas precisas yno  es necesaria   la movilización del miembro inferior del paciente. Presenta  alto porcentaje de éxitos.

Dentro  de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO   hemos  de considerar el abordaje  del  NERVIO SAFENO INTERNO  EN EL CANAL DE LOS ADUCTORES.  En  este  caso  ,el BLOQUEO NERVIOSO   se realiza  en un túnel aponeurótico situado en la mitad del muslo profundo del músculo sartorio que contiene múltiples nervios aferentes que inervan la rodilla, pero sólo un solo nervio eferente que inerva la parte medial del músculo cuádriceps femoral.   Figura  1  .-Canal aductor ( CA  )   . Este  túnel intermuscular de forma triangular se encuentra posterior al músculo sartorio. Está cubierto o techado en su totalidad por la membrana vastoadductora (MVA), conocida también como el septum intermuscular anteromedial. *  El  canal  aductor  contiene principalmente dos nervios: el  NERVIO SAFENO INTERNO y el nervio del vasto interno ( motor ) .  Ambos nervios entran al CA laterales a la arteria femoral en el ápex del triángulo femoral, el nervio safeno corre a lo largo del mismo mientras que el vasto medial da origen de tres a cuatro pequeñas ramas musculares que entran en el músculo después de recorrer una pequeña distancia dentro del canal. Estos dos nervios dan origen a un plexo nervioso profundo situado en el tercio distal del CA recostado entre la arteria femoral y el fémur inervando la cápsula de la rodilla- en dicha inervación  el nervio obturador tiene un contribución modesta - En la   actualidad el BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO EN EL CANAL DE LOS ADDUCTORES o BLOQUEO DEL CANAL DEL  ADUCTOR se ha vuelto un bloqueo muy popular y estudiado ya que se considera una posible alternativa para el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL para proveer analgesia a la parte anteromedial de la rodilla y conservando la fuerza motora del músculo cuádriceps. Entre  diferentes  indicaciones  terapéuticas  cabe mencionar  su uso  dentro  de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO   en el     Dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla   o  como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro  de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  para alivio  de dolor  como  el  de l  osteoartritis  de rodilla  

Dentro  de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO   hemos  de considerar el abordaje  del  NERVIO SAFENO INTERNO  EN LA ZONA CERCANA A LA RODILLA .  En  este  caso  ,El BLOQUEO NERVIOSO   del  NERVIO SAFENO INTERNO  se puede hacer mediante diferentes abordajes   como  son: A.-  CON EL PACIENTE  EN  DECÚBITO SUPINO  :    en  esta posición  se  han  descrito  diversos  abordajes  como  1)  la vía trans-sartorial,  2) la  vía paravenosa  y 3) la vía clásica .  De  entre ellas  existe bibliografía  que  considera   que la  vía transartorial del nervio safeno interno es la más eficaz2 Figura  1. Abordaje del  NERVIO SAFENO INTERNO en la ZONA CERCANA A LA RODILLA con el paciente en decúbito supino  .  El   NERVIO SAFENO INTERNO  puede  bloquearse en  diferentes  puntos  de  su  trayecto. B.-  CON EL  PACIENTE  EN  DECÚBITO PRONO   o  técnica Peri-SBDGA  ( SBDGA =   saphenous branch of the descending genicular artery )   :  es  un abordaje  descrito por Horn et al1 e implica una inyección distal al  CANAL DEL ADUCTOR de aproximadamente 2,7 cm hacia el borde superior de la rótula. En  este  punto  se encuentra  la rama safena de la arteria genicular descendente (SBDGA) (técnica Peri-SBDGA). Figura  2. Abordaje del  NERVIO SAFENO INTERNO en la ZONA CERCANA A LA RODILLA con el paciente en decúbito prono  .  El   NERVIO SAFENO INTERNO  

Dentro  de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO   hemos  de considerar el abordaje  del  NERVIO SAFENO INTERNO  EN EL TOBILLO .  En  este  caso  , el BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO  suele ser un complemento del bloqueo del tobillo   ya que su  realización   -  junto  a  BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE  -   permite el  bloqueo  del pie  con mínimo  riesgo para el paciente . Figura 1. Esquema de la inervación del pie:  Los  nervios que inervan el pie  son  5 :   4 proceden del NERVIO CIÁTICO: 1.-el  nervio tibial posterior(  con  2  ramas  terminales : plantar externo  e interno  )  ; 2.-el   nervio sural o nervio safeno externo ; 3.-el   nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior  (rama  del nervio peroneo  común)   ;  4- el nervio peroneo superficial o nervio músculocutáneo (rama  del nervio peroneo  común)   . 1   procede  del  NERVIO FEMORAL:  el  BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO   Figura  2  . Inervación sensitiva del pie            En este apartado se  describe  el  procedimiento que permiten  realizar  el  BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO EN EL TOBILLO  en el  que cabe resaltar que debido  al carácter puramente  sensitivo del  NERVIO SAFENO INTERNO  su neurolocalización mediante estimulación  se  ve cuestionada en  cuanto  a la valoración  de  resultados. Figura  3 . Abordaje del  NERVIO SAFENO INTERNO  en el tobillo :Para la realización del bloqueo se toma  como referencia el maleolo interno de la tibia, tendón de aquiles y borde anterior de la tibia. Trazamos una línea circular alrededor del tobillo, pasando por encima del maleolo tibial.