POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL

Una  de las  POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL  es  el denominado  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  En  este  bloqueo  la diana  terapéutica  es el plexo cervical superficial    ( es  decir las  ramas  sensitivas de  los  nervios raquídeos cervicales, C2, C3 y C4  )  Figura 1. Plexo cervical superficial  (Vídeo : plexo cervical superficial  Roqués ). El plexo cervical superficial es el componente del plexo cervical  constituído por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 .  Para su  descripción es interesante considerar que las ramos ventrales de los  nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4    se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. De  estos arcos surgen las ramas terminales del plexo que emergerán a la altura del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo : 1) El nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2); 2) El nervio auricular mayor  (C2-C3); 3) El nervio cervical transverso (C2-C3); 4) El  nervio supraclavicular (C3-C4)  .   Figura 2. Localización del  plexo cervical superficial  centrada a nivel de la salida de la salida  de la   raíz anteriror de los nervio cervical C4   a través del agujero de  conjunción de la vértebra cervical  CIV  (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes).   El plexo cervical superficial se encuentra posterior al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral.   A  este nivel  el  músculo esternocleidomastoideo se separa  de los  músculos escalenos  por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica. Este plexo  está  limitado  :  a) Medialmente : por  los músculos paravertebrales  y el paquete vascular, b)  lateralmente por el músculo elevador de la escápula,  c) está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.  La  relación  más importante vascular es la vena yugular externa  El  bloqueo del plexo cervical superficial produce anestesia de la piel del cuello anterolateral, las áreas auriculares anterior y posterior y la piel que recubre la clavícula en el pecho.  Es  decir ,  la anestesia engloba la piel de la parte anterolateral del cuello en la distribución  de los nervios  nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso  y nervio supraclavicular   .  Es interesante  reseñar que es un bloqueo fácil  que  sólo sirve para anestesiar piel  ) Figura  1. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en  cabeza y cuello  . Las ramas  originadas  en  el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL recogen la sensibilidad  de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el   NERVIO TRIGÉMINO   son  responsables   de la  inervación  sensitiva   de  la  cabeza.      En  este  apartado  se  detalla el procedimiento   para  realizar el  BLOQUEO DEL  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  Figura  1. Bloqueo del plexo cervical superficial .El  plexo cervical superficial  es el plexo nervioso   formado por las  ramas cutáneas del plexo  ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso ,  Nervio supraclavicular  ) . En el punto medio sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el plexo cervical superficial está dispuesto de tal forma que la infiltración profunda en este  punto  producirá un bloqueo. Para llevarlo a cabo, se introduce una aguja de 4 cm del calibre 22G subcutáneamente en dirección posterior e inmediatamente profunda al  músculo esternocleidomastoideo, inyectándose entonces 5 ml de anestésico local. A continuación, se redirige la aguja en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo y se inyectarán 5 ml de la solución anestésica a lo largo de cada uno de estos trayectos. De este modo se conseguirá un bloqueo de campo del plexo superficial.   Para conocer los procedimientos  específicos  de  cada una  de sus  ramas  terminales   ir  a  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO CERVICAL Se ha sugerido que el  bloqueo  del plexo braquial  por vía interescalénica puede anestesiar secundariamente el plexo cervical superficial por difusión craneal del AL, pero esto no está claramente confirmado

Uno  de las    POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL  es  el denominado  bloqueo del plexo  cervical profundo   En  este  bloqueo  la diana  terapéutica  es el  plexo cervical profundo   ( es decir los ramos profundos del plexo cervical   )   Figura  1.  Plexo  cervical  profundo  . Las  ramas profundas  del  PLEXO CERVICAL   forman  el plexo cervical profundo ( ( imagen  modificada de 1) .  A  través  de este plexo   se   inervan   gran parte  de la  los  MÚSCULOS DEL CUELLO.   :  1)   - Asa Cervical (C1-C3).- Inerva a los  músculos infrahioideos . Presenta dos ramas: Superior (se une al Nervio hipogloso) e Inferior. Ambas ramas rodean a la vena yugular interna.  2)  C1: inerva al  músculo genihioideo  y al  músculo tirohioideo (estos filetes nerviosos salen de la rama superior del asa cervical. C1 Además   inerva al   músculo recto anterior menor de la cabezay al músculo recto lateral de la cabeza ;  3) Nervio Accesorio del Espinal (C2-C4).- da la inervación motora el Músculo esternocleidomastoideo y el Músculo trapecio -;  4)   Nervio Frénico (C3-C5) principalmente de C4, rodea a la arteria subclavia formándole un asa (Asa del Frénico).  5)  C1-C4: inerva al Músculo largo del cuello 6)   C3-C4-C5: para el músculos escaleno anterior  ; 7)   - C3-C4: para los músculo escaleno medioy músculo escaleno posterior Figura 2 .  Localización del   plexo  cervical  profundo.  Las  ramas profundas  del  PLEXO CERVICAL  corren por encima las apófisis transversas de  las   vértebras cervicales CIII-CIV-CV , en íntima relación con la arteria vertebral. La   anestesia  que  se  consigue  es  la  misma   que  el  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL pero   con  una  mayor relajación muscular  aplicando menor  volumen   Algunos procedimientos que podrían llevarse a cabo bajo está técnica son la endarterectomía carotídea, la biopsia de ganglios linfáticos e intervenciones de cirugía plástica. Figura  1. Abordaje  del  bloqueo del  plexo cervical profundo  .El plexo cervical profundo   es el plexo nervioso   formado por las  ramas profundas  del plexo  . Para  su  punción  se dibuja una línea en la piel entre la punta de la apófisis mastoides y el tubérculo de Chassaignac (es decir, la apófisis transversa más fácilmente palpable de la vértebra cervical C6). A continuación, se dibuja una segunda línea paralela y 1 cm posterior a la primera . Es preciso localizar la apófisis transversas de  las   vértebra cervical CIV  mediante la ecografía del bloqueo del plexo cervical Una vez identificada, se introduce una aguja de 5 cm de largo del calibre 22G inmediatamente por encima de la apófisis transversa de CIV de manera que contacte con ella a una profundidad aproximada de 1,5 a 3 cm. Si se obtienen parestesias se inyectarán de 10 a 12 ml del anestésico local en dicha zona.   Es  interesante  reseñar  que  el BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL PROFUNDO esencialmente es un BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL  

Una  de las  posibilidades de bloqueo del plexo cervical   es  el denominado  bloqueo del plexo cervical  intermedio . En este  caso, en base a que se ha descrito que la capa inversora de la fascia profunda no existe en el espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el músculo trapecio - área denominada triángulo cervical posterior 1.- 2,  se ha introducido un nuevo concepto de técnica de inyección fascial de subinversión (profunda  a  la  capa  superficial de la fascia cervical profunda    pero  superficial a la hoja prevertebral ) como método para realizar el  bloqueo  del  plexo cervical superficial  3 Este  bloqueo  es un  BLOQUEO FASCIAL EN EL CUELLO en el que la diana  terapéutica  es el plexo cervical superficial    ( es decir las  ramas  sensitivas de  los  nervios raquídeos cervicales, C2, C3 y C4  ) . Figura  1. Bloqueo del plexo cervical  intermedio   El punto de punción se sitúa en la cara lateral del cuello,  en relación con los músculo elevador de la escápula y del músculo trapecio, en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, a nivel  las  vértebras cervicales CIII-CIV . La aguja progresa en el plano de la sonda hasta el espacio cervical posterior, entre el músculo esternocleidomastoideo superficialmente y la hoja prevertebral que recubre los músculo escaleno anterior y músculo escaleno medio en profundidad. El objetivo es llenar el espacio cervical posterior, que es atravesado por los ramos  del   plexo cervical superficial . Clásicamente, se inyecta un volumen total de 10 ml de anestésico local . Para la cirugía de la carótida, la aguja se avanza en hidrodisección hasta alcanzar el borde lateral de la arteria carótida , donde se termina la inyección en la proximidad inmediata de la vaina carotídea.