PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

El bloqueo de la cadera es una de las técnicas sobre articulaciones para el alivio del dolor en  extremidades inferiores   cuya diana es la cadera Figura  1.  Cadera  o articulación coxal derecha  (imagen  modificada de 1)  . La cadera es una estructura compleja compuesta por: 1) un amplio conjunto de huesos de la cadera ; 2) ligamentos de la cadera  ; 3) vasos de la cadera; 4) músculos de la cadera. Es una articulación sinovial fuerte y estable de tipo esferoideo multiaxial. Como elementos óseos  destacan: 1) La cabeza del fémur  (la  esfera): Forma unas dos terceras partes de una esfera. Excepto en la fosita de la cabeza del fémur (fosita para el ligamento de la cabeza del fémur), toda ella está recubierta de cartílago articular, que es más grueso en las áreas sometidas a carga de peso .La epífisis de la cabeza femoral se encuentra totalmente en el interior de la cápsula articular. La parte ósea gruesa del ilion (que sostiene el peso) suele encontrarse directamente superior a la cabeza del fémur, para lograr una transferencia eficaz del peso a este último;  2)  y  El  acetábulo   (la cavidad  en forma de copa) :  Es un hueco hemisférico situado en la cara lateral del hueso coxal en la que se articula la cabeza del fémur. Está formado por la fusión de tres partes óseas a)  El isquion constituye las 2/5 partes de esta estructura, y forma el límite inferior y lateral; b)  El ilion representa el límite superior, y proporciona algo menos de 2/5 partes  y  c)   El resto está formado por el  pubis en la línea media. Su  borde  - el borde  acetabular - , fuerte y prominente, consta de una parte articular semilunar recubierta de cartílago articular que se conoce con el nombre de cara semilunar del acetábulo . El borde acetabular y la cara semilunar forman aproximadamente tres cuartas partes de un círculo; el segmento inferior que falta para completar el círculo es la incisura acetabular.   Otros  elementos  a   considerar  son  :   1)  El rodete acetabular ( o labrum )   : Es un aro fibrocartilaginoso en forma de labio que se inserta en el borde del acetábulo y aumenta el área articular de éste en casi un 10 %. Ayuda a mantener estable la articulación. 2)  El ligamento transverso del acetábulo  : es una continuación del rodete acetabular que forma un puente sobre la incisura acetabular. Como resultado de la altura añadida por el borde y el rodete, dentro del acetábulo queda alojada más de la mitad de la cabeza del fémur.. Por ello, en las disecciones debe practicarse una incisión para separar la cabeza del fémur del borde acetabular y así poder desarticular la cadera.  3) Centralmente se encuentra una parte profunda no articular, que se denomina fosa acetabular y está formada principalmente por el isquion . Esta fosa tiene una pared delgada (con frecuencia translúcida) y se continúa inferiormente con la incisura acetabular.  * El ángulo de Wiberg  es un ángulo  que se usa radiográficamente para determinar el grado en que el acetábulo sobresale por encima de la cabeza del fémur.    Esta técnica pueden realizarse en el contexto de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  dentro  de las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES en búsqueda  del  alivio del   DOLOR DE CADERA Los procedimientos englobados bajo el término de bloqueo de la cadera pueden ser suplidos con la realización de: Los  bloqueos nerviosos perimedulares     Diversos  bloqueos nerviosos periféricos en  extremidades inferiores    (como el bloqueo del plexo lumbosacro , el  bloqueo del nervio femoral  ,  el  bloqueo del nervio ciático ,   el  bloqueo de las ramas articulares  del  nervio femoral -ABFN  BLOCK -  y  el Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) o bloqueo PENG Un  bloqueo fascial   como  es el bloqueo de la fascia ilíaca

En las TÉCNICAS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden  distinguir los  procedimientos farmacológicas  o INFILTRACIONES ARTICULARES   versus  a los  procedimientos no  farmacológicos  .  A continuación  se  enumeran diferentes  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE LA    RODILLA Figura  1.  Rodilla. La  rodilla  es la  articulación que une los huesos correspondientes a las regiones del muslo, pierna y rodilla ,  es  decir,  articula el fémur, la tibia, y la rótula  (pero no el peroné --> Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo.). Es una articulación sinovial, compuesta y anatómicamente muy compleja . Como superficies articulares presenta los cóndilos del fémur, la superficie rotuliana del fémur, la carilla articular de la rótula y los meniscos femorales  (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el roce entre el fémur y la tibia). Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo . La cápsula articular  es grande y laxa, y se une a los  meniscos de la rodilla- La  articulación  de la rodilla   consta  realmente  de  3  articulaciones de la rodilla   . a) 2  articulaciones  femorotibiales  ( medial  y lateral ) , entre los  cóndilos del fémur  y tibial :   son  las  que  transfieren  el peso  corporal  a la pierna.  En estas articulaciones  el meniscos articular la divide en dos cámaras:  la proximal o superior, que corresponde a la articulación femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexión y extensión de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulación meniscotibial y permite los movimientos de rotación de la pierna . b) 1 articulación femororrotuliana  (o  femoropatelar),  entre la rótula  y el  fémur . La articulación femororrotuliana constituye una articulación por deslizamiento, protege por delante el conjunto articular elevando al mismo tiempo al músculo cuadriceps de manera que permite que las tracciones de éste sobre la tibia tengan lugar con un cierto ángulo de inclinación y no en sentido paralelo, pues así aumenta su poder de tracción Es importante reseñar que bajo  el  término  de   INFILTRACIÓN DE LA RODILLA  se pueden  englobar   diferentes procedimientos  como  son  :  1) la  INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA ; 2) la  ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA PERIARTICULAR O TÉCNICA LIA ; 3) la  INFILTRACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR POSTERIOR DE LA RODILLA O BLOQUEO IPACK Estas técnicas pueden realizarse  en el  contexto de  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  dentro  de las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES en búsqueda  del  alivio del   DOLOR DE RODILLA La    INFILTRACIÓN DE LA RODILLA  pueden ser suplida con la realización de:  los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES    el BLOQUEO  DEL PLEXO LUMBOSACRO el  BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO EN EL CANAL DE LOS ADDUCTORES O BLOQUEO DEL CANAL DEL ADUCTOR el  bloqueo de los nervios  de la cápsula  articular  de la  rodilla   (    reseñar  el  Bloqueo de los nervios geniculados)

En las TÉCNICAS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden  distinguir los  procedimientos farmacológicas  o INFILTRACIONES ARTICULARES   versus  a los  procedimientos no  farmacológicos  .  A continuación  se  enumeran diferentes  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE EL TOBILLO , es  decir   ,  la inyección, intrarticular o en elementos no articulares, de sustancias con efecto antiainflamatorio y analgésico que tratan de alcanzar efectos perecederos o definitivos en la mejoría de procesos que afectan a la  articulación  del tobillo  .     Estas técnicas pueden realizarse  en el  contexto de  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  dentro  de las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORESen búsqueda  del  alivio del   DOLOR DE TOBILLO Los procedimientos englobados   bajo  el término  de  infiltración  articular  del tobilllo    pueden ser suplidos con la realización de:  los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES    el BLOQUEO  DEL PLEXO LUMBOSACRO el  BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA RODILLA O BLOQUEO POPLÍTEO el  Bloqueo del tobill  :   mediante  este  procedimiento   se   realiza  el   BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE  y del   BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO FEMORAL   

En las TÉCNICAS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden  distinguir los  procedimientos farmacológicas  o INFILTRACIONES ARTICULARES   versus  a los  procedimientos no  farmacológicos  .  A continuación  se  enumeran diferentes  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE LAS  ARTICULACIONES DE  LOS DEDOS DEL PIE Estas técnicas pueden realizarse  en el  contexto de  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  dentro  de las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORESen búsqueda  del  alivio del   DOLOR DE PIE

En las TÉCNICAS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden  distinguir los  procedimientos farmacológicas  o INFILTRACIONES ARTICULARES   versus  a los  procedimientos no  farmacológicos  .  A continuación  se  enumeran diferentes  INFILTRACIONES ARTICULARES  realizadas sobre  articulaciones   que  sin  ser propiamente  de la  extremidad inferior  pueden  provocar dolor referido  a las  extremidades inferiores Estas técnicas pueden realizarse  en el  contexto de  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  dentro  de las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES