PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA PÉLVICA

Con el propósito de aliviar el DOLOR PÉLVICO   se han  descrito  diferentes PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA PÉLVICA A continuación  se  desglosan  los PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SOBRE diferentes MÚSCULOS DE LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  PARA EL ALIVIO DEL  DOLOR PÉLVICO ,  a  saber  :       1.-MÚSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DE LA PELVIS Figura  1.   Músculos  de la pared anterior  de la    PARED PÉLVICA.  La pared  abdominal anterolateral   contiene  un grupo muscular en el que se encuentran cinco músculos  pares:  1) Tres músculos planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia delante y se convierten en una aponeurosis hacia la linea media:  los músculos oblicuos externos del abdomen ,los  músculos oblicuos internos del abdomen y los músculos transversos del abdomen  ;  2)  Dos músculos verticales, cerca a la linea media, envueltos en una vaina tendinosa formada por las aponeurosis de los músculos planos: el  músculo recto abdominal, el  músculo piramidal (pared abdominal). Estos  músculos  se  caracterizan  tienen una  fascia de envoltura y una aponeurosis de inserción. Por lo general, las fascias de envoltura aislan cada músculo  de los  demás;  sin  embargo , éstan constituídas por tejido conjuntivo que dificulta su  disección. Por el contrario, las aponeurosis se comportan como auténticos tendones de inserción con tejido fibroso muy  fuerte y  resistente ,  y constituyen  una continuidad de la masa muscular  hasta su lugar de inserción .  En  referencia  a las  aponeurosis de la pared abdominal  anterolateral  cabe  reseñar que  son láminas  tendinosas que  constituyen las  terminaciones anteriores de los 3  músculos  anchos  del  abdomen . Estas láminas  forman , a su  vez , la  vaina  anterior y posterior del   músculo recto abdominal y ,  cruzándose en línea media , forman   la línea alba .  En  referencia a  la  función  que  ejercen estos músculos  cabe  reseñar  que cada uno de ellos desarrolla acciones específicas, pero en su conjunto son fundamentales para mantener muchas de las funciones fisiológicas. Por ejemplo, estos músculos forman una pared firme pero flexible que mantiene las vísceras abdominales en la cavidad abdominal , las protege de lesiones y ayuda a que mantengan su posición correcta en bipedestación contrarrestando la fuerza de la gravedad, su contracción participa en maniobras de espiración normal y forzada, desplazando las vísceras, tos, vómito, y en cualquier acción que implique incremento de la presión intraabdominal (parto, defecación, micción).    Estos músculos  reciben inervación multisegmentaria a través de los   ramos  anteriores  de los   nervios raquídeos torácicos   (   T7 - T12  )   y  del    nervio raquídeo lumbar L1 .   Estos  ramos pasan  separadamente  a los  músculos  como  5 nervios   toracoabdominales  ( T7-T11)   -   son    nervios intercostales - ,  un  nervio subcostal  ( T12 ) - es un    nervio intercostal  y los    nervios  iliohipogástrico e ilioguinal  (L1) ,   que discurren por el plano neuro-fascial entre el  músculo oblicuo interno del abdomen y el  músculo transverso del abdomen  (   ver   Inervación de la pared anterolateral del abdomen ).   A  diferencia  de la  inervación de la  pared torácica , en el   abdomen  no  se  observa  el metamerismo (  segmentación  )  característico de los músculos de la pared torácica anterolateral  2.-MÚSCULOS DE LA PARED POSTEROSUPERIOR DE LA PELVIS .  La pared posterosuperior de la  PARED PÉLVICA está constituIda por los huesos sacro y cóccix, las porciones adyacentes del ilion (el ilion es uno de los componentes del hueso coxal.)  ,las articulaciones sacroilíacas y sus ligamentos asociados .   En  esta pared se localizan  los siguientes músculos : 1.-Músculos  de la pared abdominal posterior  ,  es  decir  aquellos  músculos de la pared abdominal    que se relacionan con un  eje  central  óseo  como  es la  columna lumbar. y  se ubican    en la  pared posterior del abdomen Figura  1 .- Músculos de la pared abdominal posterior que  forman parte de la pared posterosuperior de la pared pélvica.   (modificado de  1 ) Los  músculos de la pared abdominal posterior en un plano anterior a la columna lumbar    forman   parte  de la pared posterosuperior de la   pared pélvica . Estos músculos son:  1)  El músculo psoas mayor, que discurre inferolateralmente. 2)  El músculo ilíaco, que se extiende a lo largo de la cara lateral de la porción inferior del músculo psoas mayor. 3)  El músculo cuadrado lumbar, que se sitúa adyacente a los procesos transversos de las vértebras lumbares y lateral a la porción superior del músculo psoas mayor. 4)  el  El músculo psoas menor,: músculo  largo, delgado ,  localizado por delante  del músculo psoas mayor.   2.-Posterolateralmente los   músculos piramidales.  El músculo piramidal es un músculo par que se extiende desde el hueso sacro por debajo del glúteo mayor hasta insertarse en el trocánter mayor de la cabeza del fémur. Figura 2 .  Músculo piramidal    El músculo piramidal  es  un músculo par  aplanado y triangular de vértice externo  que se encuentra  en la  región glútea de la extremidad inferior   .   Más  específicamente es un  músculo  que  se  origina en la cara anterior de la  vértebras sacras II,III  y  IV , el ilion cerca de la espina ilíaca posterior inferior, la cápsula de la articulación sacroilíaca  y ocasionalmente la parte superior del ligamento sacrotuberoso.  Desde  ahí  sus  fibras  se dirigen  lateralmente abandonando  la pelvis menor a través del orificio ciático mayor.para luego insertarse en el borde superior del trocánter mayor del fémur -  ocasionalmente se mezcla con el tendón común de obturador interno, gemelo superior y gemelo inferior- .  Es un músculo   que  se suele  considerar  como músculo de la cadera  - es uno de los seis músculos del grupo rotador lateral -    . Relaciones  : El musculo piriforme cubre la cara lateral de la pared posterior de la pelvis.  Divide en  2  el  agujero ciático mayor :   1) por el  agujero  suprapiriforme   pasan   el  nervio glúteo superiory la arteria  ;  2)  por el  agujero  infrapiriforme  pasan  la arteria glútea inferior y el nervio glúteo inferior, el nervio ciático,   -  la estrecha relacion entre el músculo piriforme y el nervio ciático explica por que los pacientes con síndrome piriforme también presentan síntomas de irritación del  nervio ciático,- ,  el nervio pudendo , el nervio cutáneo femoral posterior , el nervio del músculo obturador interno y del gemelo superior y  el  nervio del músculo cuadrado femoral.Una hendidura en el borde inferior del músculo piriforme permite el paso de estructuras vasculonerviosas entre la pelvis y el periné, por un lado, y el miembro inferior (región glútea) por el otro .Vascularización : Arteria glútea inferior de la arteria ilíaca interna.  Inervación  :  Proviene directamente ramos anteriores de  raíces sacras  S1 y  S2   - ramos  directos del  plexo sacro- Función :  El músculo piramidal es el principal rotador externo cuando la cadera está en posición neutra o extendida. También, tiene un papel abductor cuando la cadera está flexionada 90º. Si la flexión es completa se cree que actúa como rotador interno. El piramidal tiene una función a menudo para frenar la rotación interna vigorosa o rápida de la cadera. También ayuda a estabilizar la articulación de la cadera, y ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo 3.-MÚSCULOS DE LA PARED LATERAL DE LA PELVIS . La pared lateral  de  la   PARED PÉLVICA está  constituIda  por los huesos coxales derecho e izquierdo , que incluyen el foramen obturador  -  está cerrado porla membrana obturadora   . Estos  huesos  están cubiertos  y acolchados por los músculos obturadores internos .   Figura  1 .  Músculo obturador interno  El  músculo obturador interno es un músculo  par  de la pared lateral  de  la  pared pélvica en  forma  de  uve  que se encuentra situado encima del cuadrado crural. Más  específicamente  es un músculo profundo, plano  y triangular   situado en parte dentro de la pelvis cubriendo y acolchando el  hueso coxal  , y  por otra parte , en la región posterior de la cadera.  Es un músculo  que puede  estudiarse como  uno  de los  músculos  de la pared y  suelo de la pelvis    así  como  uno  de los músculos  de la  cadera   ( al  igual  que el  músculo piramidal )  .  Este músculo nace en la superficie interna de la membrana obturatriz y el  borde óseos que la  rodea  ( ver  hueso  coxal ) .   Las fibras  musculares  se  extienden lateralmente , pero  sobre todo hacia atrás,  hacia el agujero ciático menor, por el cual pasan y se estrechan hasta volverse tendinosas .  Tras  salir  de la cavidad pélvica  por  el  agujero ciático menor   a nivel profundo del  ligamento sacrotuberoso  ,  cambia de dirección y se extiende hacia adelante y lateralmente  hasta  insertarse en  la  cara medial  del trocánter mayor del fémur .   Antes de insertarse en el fémur   suelen unírseles los tendones del músculo gemelo superior por arriba y del gemelo inferior por  abajo  Relaciones : 1.- La  superficie interna (  de la   pared pélvica  )  del  músculo  obturador interno está cubierta por la fascia obturatriz ,  de la cual nace parte del músculo elevador del  ano  . 2.-Cuando  el  tendón  del músculo  del  obturador interno  gira en torno al agujero ciático menor , la superficie del  hueso de  esta región  está surcado y cubierto  de cartílago  . Una bolsa media entre el tendón  y  el  cartílago   Vascularización: Está irrigado por la obturatriz y por la gémina inferior, rama de la pudenda interna Inervación: Nervio del obturador interno (L5-S1_2S2). La piel  que  cubre esta área está sobre todo inervada por  S3 .  Función   :  rotador externo de la cadera     4.-MÚSCULOS DEL SUELO DE LA PELVIS . El suelo pélvico está formado por el diafragma pélvico.  Esta  estructura tiene forma de embudo  y está  contituído por los   músculos  coxígeo  y elevador  del  ano  y la  fascia que cubre las caras superior e inferior de estos músculos . Es interesante reseñar que   existe una hendidura anterior entre los bordes mediales de los músculos elevadores del ano de cada lado - el histo urogenital -  que permite el paso de la uretra , y en las mujeres , de la vagina  Figura 1 . Músculos  del  suelo de la pelvis (imagen  modificada de 2) .   Los músculos  que  componen  el  suelo  de la pelvis  son   el músculo elevador  del  ano   y  el  Músculo coccígeo o isquiococcígeo  .  Estos  músculos  forman una unidad anatómica  denominada  diafragma pélvico  , que en  forma  de  embudo o  cuenco ,  separa la  cavidad pélvica   del periné.  Este  diafragma  se extiende  en la  pelvis menor como una hamaca desde el  cóccix hasta los  huesos púbicos  y cierra la cavidad abdominal  en su parte inferior .La inserción circular del diafragma pelviano se localiza entre los agujeros ciáticos, quedando el mayor por encima del suelo pélvico y el menor por debajo.     Su función es sostener a los órganos pélvicos (vejiga y uretra, útero y vagina y recto) en la posición adecuada porque de ello depende su normal funcionamiento. Es importante  reseñar  que  existen    INFILTRACIONES MUSCULARES REALIZADAS EN ZONAS DIFERENTES A LA PARED PÉLVICA PARA ALIVIO DEL DOLOR PÉLVICO   Para  conocer las diferentes  INFILTRACIONES MUSCULARES     sobre  MÚSCULOS DE LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  se pueden  diferenciar entre 2 tipos  de procedimientos   :  1)  INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  I  ; 2)    BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  

Con el propósito   de   aliviar    DOLOR PÉLVICO   se han  descrito   diferentes   han  descrito diferentes   tipos   INFILTRACIONES MUSCULARES      En  este  apartado  se  enumeran   todos   aquellos procedimientos   que NO  HAN   utilizado  como diana los MÚSCULOS DE LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS   buscando  el  alivio  del   DOLOR PÉLVICO En  caso   de  querer conocer las   INFILTRACIONES MUSCULARES     realizados  sobre la pared  abdominal ver    INFILTRACIONES MUSCULARES REALIZADAS EN LA PARED PÉLVICA PARA ALIVIO DEL DOLOR PÉLVICO