PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN
En las TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN se pueden distinguir los procedimientos farmacológicas ( BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS ) versus a los procedimientos no farmacológicos .
A continuación se enumeran los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN.
Estas técnicas pueden realizarse en el contexto de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN
Existen otros procedimientos como el bloqueo del nervio pudendo considerados más propios para el alivio de dolores de origen pélvico y dolor de origen perineal
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El bloqueo de los nervios intercostales es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX Y LOS PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN . Ello se debe a que son responsables de la sensibilidad cutánea de las glándulas mamarias, de la pared torácica y de la pared abdominal Figura 1. Origen y trayecto de los nervios intercostales.Los nervios intercostales Una vez la rama anterior del nervio dorsal o torácicos (n. intercostal) cruza el espacio paravertebral torácico sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal y de la fascia endotorácica. Seguidamente se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, y alcanza el espacio intercostal - es el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno- .En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Posteriormente transcurre por el espacio intercostal hasta terminar en la rama perforante cutánea anterior la cual : 1.- En los 6 nervios intercostales superiores : termina en el esternón y sus ramificaciones inervan la piel de la pared anterior torácica (después de atravesar los músculos intercostales externo y los músculos pectorales ( músculo pectoral menor y músculo pectoral mayor ) 2.-En los 6 nervios intercostales inferiores: discurren bajo el reborde costal e inervan los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . En este caso : 1) los nervios intercostales T7-T11 se suelen denominar nervios toracoabdominales Estos nervios viajan anteriormente entre músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen , ramificándose en la línea media. Proporcionan tanto inervación motora como sensitiva. a los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . Los nervios T7-T11 se dividen en dos ramas. Una de las ramas recorre a lo largo del margen costal cartilaginoso y termina en la pared del tórax inervando el espacio intercostal interno. Estas ramas intercostales están relativamente bien protegidas por debajo de los márgenes condrocostales. La otra rama abdominal atraviesa el margen costal cartilaginoso y penetra en el espacio entre el oblicuo menor y el transverso. Cuando los nervios se acercan a la línea semilunar, atraviesan la vaina posterior del músculo recto abdominal levemente medial a su margen lateral para inervar el músculo recto. 2) el nervio intercostal T12 recibe el nombre de nervio subcostal por estar situado inferior a la última costilla . Tiene un curso semejante a los nervios toracoabdominales Inerva el músculo piramidal (pared abdominal) . Este nervio mandan fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal . Figura 2 . Distribución de la inervación de los nervios intercostales . Los nervios intercostales son responsables de la sensibilidad cutánea de las glándulas mamarias, de la pared torácica , de la pared abdominal Como los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12 no participan en la formación del plexos nerviosos, en esta región no hay diferencia entre los dermatomas y las zonas de distribución periférica de los nervios. El dermatoma T4 incluye el pezón; el dermatoma T10 incluye el ombligo. En este apartado se describe el bloqueo de los nervios toracoabdominales y el bloqueo del nervio subcostal por ser TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN en la que la diana son los nervios intercostales
El BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR son BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS que pueden englobarse dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL y PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX . Ello se debe a que el plexo lumbar inerva las extremidades inferiores , los Mmúsculos de la pared abdominal y los genitales externos. Figura 1 . Plexo lumbar . El plexo lumbar es un plexo formado por la unión que se establece entre los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del nervio raquídeo torácico T12 y nervio raquídeo lumbar L5 ocasionalmente) . De él surgen RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR . Este plexo está en íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoas mayor. En este apartado se describen diferentes BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS cuya diana son ramos terminales del PLEXO LUMBAR para el alivio del DOLOR EN EL ABDOMEN Figura 2. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared posterior del abdomen ( modificado de 1 ) El plexo lumbar inerva el músculo psoas mayor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 , L2 y L3) , el músculo psoas menor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 y L2 ) , el músculo ilíaco ( inervado por el nervio femoral - con raíces que provienen de las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal - rama anterior del nervio raquídeo torácico de T12 - y por las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3) : por otra parte . . Figura 2. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared anterolateral del abdomen (imagen modificada de 2) . El plexo lumbar proporciona inervación en la pared anterolateral del abdomen a través de algunas de las ramas colaterales y terminales del plexo lumbar Por ejemplo , los nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal) proporcionan inervación sensitiva a la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales . Más específicamente : a) El nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen .; 2) El nervio ilioinguinal es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva del pubis, la piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y tmúsculo transverso del abdomen. Por otra parte, la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el músculo piramidal (pared abdominal), mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales; *( Recordar :1) El nervio genitofemoral contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster.; 2) El nervio cutáneo femoral lateral no contribuye a la inervación superficial de la pared abdominal) Estas técnicas pueden ser suplidos con la realización de: BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR TÉCNICA EPIDURAL LUMBAR.