1.-Comprender las ventajas e inconvenientes  de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO 

2.-Identificar las capacidades de la institución en términos de formación, experiencia, financiación y equipos: no todas las instituciones médicas disponen de los mismos recursos , y por ello cada centro debe de desarrollar sus propios protocolos, de acuerdo a los medios disponibles ( tabla1 ) . En otros apartados  de la  dolopedia  se detallan los pasos que  se deben de seguir para  realizar una buena GESTIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO.

Tabla 1 . Cuestiones a resolver previas a la protocolización de los tratamientos analgésicos

Preguntas relacionadas con los recursos del hospital

  1. ¿Pueden practicarse de forma regular epidurales o bloqueos periféricos ( en términos de frecuencia y capacitación de los médicos)?
  2. ¿Está suficientemente formado el personal de enfermería, para poder asistir y controlar las epidurales y bloqueos nerviosos periféricos?
  3. ¿Con qué frecuencia permite el servicio una vigilancia regular por parte del personal específicamente formado?
  4. ¿Hay bombas de PCA disponibles?
  5. ¿Qué analgésicos están disponibles en la institución?

Preguntas relacionadas con el paciente

  1. ¿ A qué tipo de cirugía ha sido sometido el paciente?
  2. ¿ Existen factores en el paciente que contradigan la analgesia epidural ( trastornos de coagulación, trauma o cirugía espinal previos, enfermedad neurológica, etc.?
  3. ¿Presenta el paciente múltiples localizaciones de dolor que estén  distantes unas de otras ?
  4. ¿ Presenta el paciente miedos específicos que no permiten que se aplique una anestesia regional?

 

3-Considerar que los pacientes no son iguales  y, por tanto, su dolor no puede ser tratado de acuerdo a un plan rígido. Asimismo, los procedimientos quirúrgicos específicos tienen características peculiares como  se  detalla  en las ESTRATEGIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA . 

4.-Idear un formato de tratamiento que sea fácil de entender y en el que se considere cuál era la técnica analgésica de elección, la analgesia combinada, el manejo de los efectos indeseables y  las  modificaciones de la pauta establecida  . Esta última característica permite objetivar en un sólo documento los cambios existentes durante 24horas.

5.-Idear estrategias  para el análisis de las modificaciones realizadas.

  • Como regla general, los tratamientos propuestos han de: 1) ser simples (fácilmente ejecutables), 2) abarcar el mayor número de pacientes, 3) potenciar la analgesia balanceada y multimodal en un intento de disminuir los efectos adversos asociados a analgésicos y 4) ajustarse a la intensidad del dolor en función del tiempo  , la aparición de efectos indeseables , la presencia de alergias y/o  las interacciones farmacológicas .
  • Los protocolos analgésicos basados en la mejor evidencia disponible, deben ajustarse al contexto local en el que se aplican. El patrón de práctica clínica varía mucho entre hospitales. Los tiempos quirúrgicos, el sangrado perioperatorio, los tipos de drenajes, los tiempos de retirada de sondas y drenajes, el inicio de la nutrición y de la deambulación y la estancia media, presentan gran variabilidad. Por ello, el tipo de analgesia deberá adaptarse a ese contexto 

 

 

 

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