Uno de los criterios a considerar a la hora de realizar la CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR es la topografía . En este caso se profundiza en los procedimientos invasivos que se realizan en la ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO o las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO teniendo en cuenta:
- si pueden ser medidas farmacológicas (infiltraciones por ejemplo) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo)
- la diana terapéutica sobre las que se realizan .
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Uno de los tipos de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES son las que se realizan sobre el aparato músculoesquelético . Éstas pueden ser medidas farmacológicas (infiltraciones) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : articulaciones, tendones o músculos
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES es el que se realiza sobre el espacio paravertebral, justo donde salen los nervios espinales por el agujero intervertebral . Sobre este espacio suelen aplicarse medidas farmacológicas ( bloqueo paravertebral ) . A continuación se enumeran los procedimientos que se pueden realizar teniendo como diana terapéutica el espacio paravertebral en un intento de aliviar ENTIDADES CLÍNICAS EN EXTREMIDADES INFERIORES
Uno de los tipos de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES son las que se realizan sobre los nervios periféricos. Éstas pueden ser medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan diferentes procedimientos teniendo en cuenta que la inervación de las extremidades inferiores depende de: 1) RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR: de entre ellas destacar el nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio obturador; 2) RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO SACRO : la principal rama es el nervio ciático; 3) RAMOS TERMINALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES: los nervios cluneales superiores ) ; y 4 ) RAMOS TERMINALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS SACROS : los nervios cluneales medios y los nervios cluneales inferiores Figura 1. Plexo lumbosacro ( imagen modificada de 1) . El plexo lumbosacro es un plexo nervioso formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos L1 a S4. Se lo podría dividir en 2 plexos: el plexo lumbar y el plexo sacro . . Para poder ubicar el territorio inervado por estas ramas terminales y saber el tipo de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor a realizar es útil conocer conocer la anatomía de superficie y motora de la extremidad inferior. Figura 1 . Inervación cutánea del miembro inferior. Los nervios cutáneos localizados en el tejido subcutáneo inervan la piel del miembro inferior . Estos nervios, excepto algunos no segmentarios de la parte proximal que se originan a partir de los nervios raquídeos T12 o L1, son ramas colaterales y terminales del plexo lumbar y ramas colaterales y terminales del plexo sacro . Las áreas de piel inervadas por los nervios espinales individuales, incluidos los que contribuyen a los plexos, se denominan dermatomas. El patrón de inervación cutánea por dermatomas (segmentario) se mantiene toda la vida, aunque se deforma por el crecimiento longitudinal y la torsión del miembro que se produce durante el desarrollo . Figura 2. Inervación motora de las extremidades inferiores. Las fibras motoras somáticas (eferentes somáticas generales) que viajan en los mismos nervios periféricos mixtos que conducen fibras sensitivas a los nervios cutáneos transmiten impulsos a los músculos del miembro inferior. La masa muscular embrionaria unilateral inervada por un solo segmento de médula espinal o nervio espinal constituye un miotoma. Los músculos del miembro inferior suelen recibir fibras motoras de varios segmentos o nervios espinales. Así pues, la mayoría de los músculos están compuestos por más de un miotoma, y con mayor frecuencia intervienen múltiples segmentos de la médula espinal en la producción del movimiento del miembro inferior Figura 3. Miotomas . Inervación segmentaria de los grupos musculares y movimientos del miembro inferior. ( modificado de 2 ) El nivel de lesión medular o atrapamiento nervioso puede determinarse por la fuerza y la capacidad de realizar determinados movimientos
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES es el que se realiza sobre los RAÍCES ESPINALES. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS DE LAS RAÍCES ESPINALES) y/o medidas no farmacológicas ( como la radiofrecuencia ) A continuación se desglosan diferentes procedimientos teniendo en cuenta que la inervación de las extremidades inferiores depende de: 1) RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR: de entre ellas destacar el nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio obturador; 2) RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO SACRO : la principal rama es el nervio ciático; 3) RAMOS TERMINALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES: los nervios cluneales superiores ) ; y 4 ) RAMOS TERMINALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS SACROS : los nervios cluneales medios y los nervios cluneales inferiores Figura 1. Plexo lumbosacro ( imagen modificada de 1) . El plexo lumbosacro es un plexo nervioso formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos L1 a S4. Se lo podría dividir en 2 plexos: el plexo lumbar y el plexo sacro . . Para poder ubicar el territorio inervado por las nervios raquídeos y saber y saber el tipo de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor a realizar es útil conocer conocer la inervación segmentaria radicular ( dermatomas ) Figura 1 . Inervación cutánea segmentaria radicular de la extremidad inferior.
Uno de los tipos de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES son las que se realizan sobre el espacio perimedular. Éstas pueden ser medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES) y/o medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : el espacio epidural , el espacio intradural , los ganglios de las raíces dorsales , los discos intervertebrales o y vértebra
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES es el que se realiza SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO con el fin de disminuir o abolir la hiperactividad simpática asociada a síndromes dolorosos. Sobre este sistema pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO) y/o medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : los ganglios y cadenas simpáticas , el árbol vascular Otras posibilidades de modulación del sistema nerviosos simpático en las extremidades inferiores son las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES , las TÉCNICAS PARAVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES y la ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE SIMPATICOLÍTICOS
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES es el que se realiza sobre los discos intervertebrales. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (INFILTRACIONES) y/o medidas no farmacológicas ( como la radiofrecuencia ) .
En las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES existen otras TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR que interesa conocer