TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES son las que se realizan sobre los nervios periféricos.  Éstas pueden  ser  medidas  farmacológicas  (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS)  y  medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

A continuación  se  desglosan  los procedimentos que  se pueden realizar  sobre los  nervios  periféricos para al  alivio  del  DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  

En estos casos, para  poder  elegir el tipo de técnica sobre nervios periféricos en la extremidad superior a  utilizar,  es  útil  saber que la inervación  de  la  extremidad superior    procede del  PLEXO BRAQUIAL   y sus ramas terminales

Figura  1. Plexo  braquial. El plexo braquial se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales C5, C6, C7, C8  y del nervio raquídeo torácico T1 . Desde la columna vertebral se dirige entre la clavícula y la primera costilla al miembro superior ; en la axila se divide en las  4 ramas principales : nervio mediano ,   nervio radial,  nervio cubital  y  nervio musculocutáneo .  

Para poder  ubicar  el  territorio  inervado por  los nervios y saber el tipo de  procedimiento  a  utilizar    es  útil   conocer el procedimiento más  adecuado   es útil conocer:

1.-Los dermatomas  de las extremidades superiores

Figura 2. Inervación cutánea de la parte anterior del miembro superior. (  modificado  de  1  ) Intervienen diversos nervios: 1) nervios  supraclaviculares  ( proceden del  plexo cervical superficial), 2) nervio axilar o circunflejo  , 3)  nervio radial  ; 4) nervio musculocutáneo , 5)  nervio cubital  ,  6)  nervio mediano  ; 7) el  nervio intercostobraquial   ( rama cutánea lateral del  2º nervio intercostal (T2) , 8)  el  nervio  cutáneo braquial medial  o accesorio del braquial cutáneo interno -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial,  y 9 ) el  nervio  cutáneo antebraquial  medial  - -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial ) . Nota: la división variable de la inervación de los nervio radial  y  nervio cubital  en el dorso de la mano  a menudo se alinea con el centro del 3º dedo  en vez de con el 4º dedo como  se muestra aquí

2.-  La  respuesta motora

Tabla 1.  Neuroestimulación del plexo braquial 

- Nervio musculocutáneo (C4-C7): Flexión brazo, antebrazo

- Nervio axilar o circunflejo (C5-C6): Abducción, flexión y rotación interna brazo. Rotación externa brazo.

- Nervio mediano(C6-T1): Flexión brazo y músculos de la mano. Abducción, oposición y flexión pulgar. Pronación mano. 

- Nervio cubital (C8-T1): Flexión mano y dedos. Abducción y oposición del meñique. Aducción del pulgar. 

- Nervio radial (C5-C8): Extensión brazo y antebrazo, extensión de dlos dedos y supinación. 

Estas técnicas  pueden ser suplidos con la realización de un  bloqueo epidural    No obstante, esta última opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se tienden a evitar

Bibliografía

1. Atlas de anatomía humana , por F.H. Netter en Editorial Elsevier , año 2019