Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES son las que se realizan sobre los nervios periféricos.  Éstas pueden  ser  medidas  farmacológicas  (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS)  y  medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

A continuación  se  desglosan  los procedimentos que  se pueden realizar  sobre los  nervios  periféricos para al  alivio  del  DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  

En estos casos, para  poder  elegir el tipo de técnica sobre nervios periféricos en la extremidad superior a  utilizar,  es  útil  saber que la inervación  de  la  extremidad superior    procede del  PLEXO BRAQUIAL   y sus ramas terminales

Figura  1. Plexo  braquial. El plexo braquial se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales C5, C6, C7, C8  y del nervio raquídeo torácico T1 . Desde la columna vertebral se dirige entre la clavícula y la primera costilla al miembro superior ; en la axila se divide en las  4 ramas principales : nervio mediano ,   nervio radial,  nervio cubital  y  nervio musculocutáneo .  

 

Para poder  ubicar  el  territorio  inervado por  los nervios y saber el tipo de  procedimiento  a  utilizar    es  útil   conocer el procedimiento más  adecuado   es útil conocer:

1.-Los dermatomas  de las extremidades superiores

Figura 2. Inervación cutánea de la parte anterior del miembro superior. (  modificado  de  1  ) Intervienen diversos nervios: 1) nervios  supraclaviculares  ( proceden del  plexo cervical superficial), 2) nervio axilar o circunflejo  , 3)  nervio radial  ; 4) nervio musculocutáneo , 5)  nervio cubital  ,  6)  nervio mediano  ; 7) el  nervio intercostobraquial   ( rama cutánea lateral del  2º nervio intercostal (T2) , 8)  el  nervio  cutáneo braquial medial  o accesorio del braquial cutáneo interno -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial,  y 9 ) el  nervio  cutáneo antebraquial  medial  - -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial ) . Nota: la división variable de la inervación de los nervio radial  y  nervio cubital  en el dorso de la mano  a menudo se alinea con el centro del 3º dedo  en vez de con el 4º dedo como  se muestra aquí

 

 

 

2.-  La  respuesta motora

Tabla 1.  Neuroestimulación del plexo braquial 

 

- Nervio musculocutáneo (C4-C7): Flexión brazo, antebrazo

Nervio axilar o circunflejo (C5-C6): Abducción, flexión y rotación interna brazo. Rotación externa brazo.

- Nervio mediano(C6-T1): Flexión brazo y músculos de la mano. Abducción, oposición y flexión pulgar. Pronación mano. 

- Nervio cubital (C8-T1): Flexión mano y dedos. Abducción y oposición del meñique. Aducción del pulgar. 

Nervio radial (C5-C8): Extensión brazo y antebrazo, extensión de dlos dedos y supinación. 

Estas técnicas  pueden ser suplidos con la realización de un  bloqueo epidural    No obstante, esta última opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se tienden a evitar

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