TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX es el que se realiza sobre los nervios periféricos. Sobre ellos pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS)  y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

A continuación  se  desglosan  los procedimentos que  se pueden realizar  sobre los  nervios  periféricos para al  alivio  del  DOLOR TORÁCICO  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  .

En estos  casos  ,para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX a  utilizar  es  útil  saber que la inervación  de la LA PARED TORÁCICA  procede de 3 grandes grupos: 1) del plexo cervical superficial, 2)  del plexo braquial y  3)de los nervios raquídeos torácicos

1.-Inervación que procede  del plexo cervical superficial  :  Reseñar el papel de los nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria 

2.-Inervación que procede  del plexo braquial  :  Reseñar el  papel  de: 1)  los  nervios pectorales  - lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1)- ,  2) el nervio torácico largo  (C5-C7) y 3)  el nervio toracodorsal (C6 a C8). .  Estos nervios  son fundamentalmente nervios motores, inervan los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor

3.-Inervación que procede  de los nervios raquídeos torácicos

• La inervación  de la  pared torácica  proviene de los 6  primeros pares de  nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción    (  recordar  que   la inervación  de la   pared abdominal   deriva de los ramos  anteriores  de los   nervios raquídeos torácicos T6 a T12  y  del  ramo  anterior  del  nervio raquídeo lumbares  L1 ) 
• Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Estos  ramos son responsables  de la  inervación sensorial del tronco desde la línea axilar posterior a la línea media.  . 
• Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras, para inervar las articulaciones, los músculos profundos  -ver músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  - y la piel dorsal de la región torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral.

Figura 1.-  Inervación de la pared torácica  y de la pared abdominal  . La inervación de la pared torácica y de la pared abdominal proviene de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos  que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción. 

Ramos ventrales   . La paredes laterales y anteriores de la pared torácica y la pared abdominal están inervadas por el ramo ventral de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos  T1-T12   -  también llamados  nervios intercostalesT1-T12 . A excepción del delgado T1 cuyas fibras en su mayoría entran al plexo braquial, y al T12 que corre por debajo de la duodécima costilla convirtiéndolo en el nervio subcostal, el resto (T2-T11)  cruza el espacio paravertebral , sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal (y de la fascia endotorácica )  y  se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, alcanzando el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno. En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Durante su trayectoria, los nervios intercostales dan lugar a ramificaciones que  inervan los  músculos intercostales que yacen entre las costillas; los músculos y la piel de las paredes laterales y anteriores del tórax  .  En el  caso  de los  nervios  del  7º  al  12º   participan  además en la inervación de la pared abdominal por lo que son de distribución toracoabdominales. El nervio subcostal participa en la inervación de la región glutea.

Ramos  dorsales .  Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio- , los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  y la piel dorsal de la región torácica  a  través de ramos mediales y laterales. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la   columna dorsal o torácica

Para poder  ubicar  el  territorio  inervado por  estas  ramas  terminales y saber el tipo de  BLOQUEO NERVIOSO  a  utilizar    es  útil   conocer la anatomía de superficie de la pared torácica

Figura 2. Inervación cutánea sensitiva periférica toracoabdominal (imagen  modificada de 1)  

Es importante  reseñar   que :  1.-En  el  tórax las ramificaciones de los ramos ventrales de los  nervios   raquídeos no forman  plexos nerviosos  ; 2.-El  nervio intercostal T1  contribuye  a la  formación del plexo  braquial  ; 3.-El  nervio intercostal T2 manda ramas  nerviosas  para formar  el nervio intercostobraquial  ; 4.--El  nervio intercostal   T12 se denomina nervio  subcostal ya que no discurre  entre  2  costillas ,  sino  a través de la pared  abdominal   por  debajo de la  12ª  costilla , mandando  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal 

Bibliografía

1. PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013