TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN

Cuando nos planteamos realizar TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN se pueden  distinguir ENTRE TÉCNICAS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN   Y TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN

A continuación  se  desglosan  los PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SOBRE  RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN ABDOMEN en función si son procedimientos farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .   En este sentido  ,es interesante  reseñar que  : 1) La inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL procede de los seis últimos  nervios intercostales   y  de los   nervios iliohipogástrico  e inguinal .  Estos nervios proporcionan tanto inervación motora como sensitiva..  Discurren por el plano neuro-fascial entre el músculo oblicuo interno del abdomen  y el  músculo transverso del abdomen  ;  2)  La inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR  procede  del   plexo lumbar :  El  plexo lumbar  inerva  el  músculo psoas mayor  ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 , L2 y L3)  ,  el  músculo psoas menor   ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 y  L2 ) , el   músculo ilíaco  ( inervado   por    el nervio femoral   - con  raíces  que  provienen  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el   músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal -  rama anterior  del nervio raquídeo torácico  de T12 -  y  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3) 

Figura 1. Inervación de la pared abdominal anterolateral (modificado de 1). Los 6 nervios intercostales   discurren bajo el reborde costal e inervan los  músculos de la pared abdominal anterolateral   y la piel .   Estos nervios  viajan anteriormente entre los músculos oblicuo interno y el transverso abdominal , ramificándose en la línea media.  El   12 º nervio  intercostal debería de llamarse  nervio  subcostal ya que no discurre  entre  2  costillas ,  sino  a través de la pared  abdominal   por  debajo de la  12ª  costilla , mandando  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal  .  

Figura 2. Inervación  de la  región inguinal

Figura  3 .  Relación  del plexo lumbar con los   músculos de la pared abdominal posterior ( modificado  de  2 ) 

Para poder ubicar el territorio inervado por estas ramas terminales y saber el tipo de  BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO   a  realizar es  útil   conocer  conocer la anatomía de superficie de la  PARED ABDOMINAL

Figura 4 . Inervación cutánea de la PARED ABDOMINAL.   El mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es prácticamente idéntico a la distribución de los nervios periféricos . Esto es así debido a que los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicosT7-T12, que inervan la mayor parte de la pared abdominal , no participan en la formación de plexos nerviosos. Se produce una excepción a nivel del nervios raquídeo lumbar L1, donde el ramo anterior de L1 se bifurca en dos nervios periféricos. Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen (agujero) intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna vertebral y sigue la inclinación de las costillas rodeando el tronco. El dermatoma T10 incluye el ombligo, mientras que el dermatoma L1 incluye la región inguinal.   El mapa de los dermatomas de la pared posterior del abdomen es prácticamente idéntico a la distribución de los nervios periféricos.  En  este  caso , la inervación de la espalda por los ramos dorsales  de los de los nervios raquídeos sigue un patrón compartimentado bien cuidado. Usando las varias ramificaciones que tienen, cada ramo dorsal atiende una estrecha franja muscular y de la piel, en linea con el punto donde emerge de la columna vertebral.

Figura  5 .-Inervación cutánea de la  zona inguinal  ( imagen  modificada de 3). I.- Los  nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico  y  nervio ilioinguinal) proporcionan inervación sensitiva a la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales. Más  espcíficamente , el nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico   es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva  de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ;  2)  La inervación motora  del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen  . El nervio ilioinguinal    es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva del  pubis, la  piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen  . Por  otra parte  , la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el  músculo piramidal, mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales  .II.- El nervio genitofemoral  contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster.     ( Recordar :  El nervio cutáneo femoral lateral - nervio que se origina en el  plexo lumbar - no contribuye a la inervación superficial de la  pared abdominal) 

Bibliografía

1. Chin KJ1, McDonnell JG, Carvalho B, Sharkey A, Pawa A, Gadsden J. , por Essentials of Our Current Understanding: Abdominal Wall Blocks. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Mar/Apr;42(2) , en las páginas 133-183. , año 2017
2. Atlas de Anatomía , por Netter , FH en Editorial Elsevier . Masson , año 2011
3. PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013