TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NOCICEPTIVO

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El tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo es una de las estrategias analgésicas en el alivio del dolor nociceptivo. En este caso, la realización de un tratamiento farmacológico del dolor para el alivio del dolor de tipo nociceptivo - como puede ser el dolor postoperatorio - implica tener en cuenta una serie de consideraciones generales y conocer los fármacos que se pueden emplear, las pautas analgésicas según la vía de administración , los efectos indeseables asociados a la medicación así como se debe realizar la conversión y las dosis equianalgésicas en caso de cambio de pauta de administración .Asimismo , debemos considerar las alternativas terapéuticas analgésicas en caso de alergia

A grandes rasgos es interesante reseñar que se puede modular con fármacos analgésicos que actúen de forma sistémica y/o de forma local.

Tabla 1. Recomendaciones en el tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo

MODULACIÓN SISTÉMICA	A grandes rasgos , el dolor considerado como leve resulta candidato a los AINEs y/o Paracetamol . En caso de un dolor moderado será útil la administración de AINEs potentes o una asociación de estos a opioides débiles. En este segundo escalón no se asocian dos opioides débiles. , ni un débil con uno potente. Ante un dolor intenso, aunque son de uso común los analgésicos menores, están indicados los opioides mayores.. Por último,si la gravedad del dolor se prevee que no se controlará con la administración conjunta de AINEs+ opioides, se recurrirá a técnicas analgésicas sofisticadas como puede ser la utilización de la PCA - analgesia controlada por el paciente-
MODULACIÓN SISTÉMICA	El control del dolor somático es más fácil que el dolor visceral . Así , se precisan mayores cantidades de opioidespara producir analgesia satisfactoria en el dolor visceral o emplear como estrategia la analgesia combinada.
MODULACIÓN LOCAL	La modulación local implica la aplicación local de tratamientos. Estos pueden ser físicos ( ej. TENS, la acupuntura) que entrañan bajo riesgo de efectos indeseables, o farmacológicos. No obstante , lo más habitual es realizar un tratamiento farmacológico del dolor buscando un efecto local .En este caso, las fármacos analgésicos empleados buscan bloquear la conducción y /o generación del impulso nervioso en cualquier lugar del sistema nervioso, cuando se administran a concentraciones suficientes. Así , pueden aplicarse sobre puntos gatillo, sobre estructuras nerviosas periféricas y/o centrales.
	Lo más habitual es utilizar anestésicos locales No obstante , algunas veces se realizan procedimientos intervencionistasâ€‹ en los se administran de agentes neurolíticos (alcohol, fenol) o se aplican otros métodos como la crioterapia o la radiofrecuencia. En estos casos, a pesar de la posible irreversibilidad del efecto , se ha de considerar la posibilidad repetir el procedimiento intervencionista a los 3-6 meses, debido a fenómenos de regeneración neuronal
	Excepcionalmente es precisa la realización de procedimientos más invasivos como la implantación de bombas liberadoras de fármacos a nivel epidural o espinal, o sistemas de neuromodulación

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