Aunque la definición de dolor hace hincapié en la respuesta emocional y cognitiva al daño tisular, el papel de las técnicas no farmacológicas en el alivio del dolor agudo se ha minimizado. Por otra parte, su eficacia continúa siendo controvertida El resultado es que raramente se usan en comparación a las medidas englobadas dentro del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO a pesar de los potenciales beneficios y la ausencia de efectos secundarios. En la actualidad se requieren estudios clínicos bien diseñados para investigar el papel de las técnicas no farmacológicas en el alivio del dolor postoperatorio.
Este apartado enumera otras posibilidades para el tratamiento del dolor postoperatorio diferentes al TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO y que se recogen en la tabla 1 . Los factores que se tienen que considerar a la hora de aplicarse se detallan en la tabla 2
Tabla 1 . Técnicas no farmacológicas para controlar el dolor agudo postoperatorio
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Modalidad terapéutica |
Mecanismo de acción |
Contraindicación |
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ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA ( TENS) |
Estimulación de fibras aferentes que actúan como inhibitorias de la sensación nociceptiva y cierran la puerta de entrada a los estímulos dolorosos.
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Pacientes portadores de marcapasos u otros dispositivos implantados que puedieran afectar al campo generado por el estimulador |
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NEUROESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE NERVIO PERIFÉRICO |
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MASAJE |
Quemaduras. Extremidades con riesgo de trombosis venosa profunda. Áreas de inflamación aguda; infección de piel; fracturas no consolidadas; tumor/cancer activo; piel injertada, calcificada o atrófica; heridas abiertas; tromboflebitis. |
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CALOR |
Relajación muscular del músculo estriado y liso ; incremente la movilidad articular Vasodilatación local y aumenta el flujo sanguíneoÞ crea un fenómeno de lavado de sustancias algógenas liberadas a nivel local
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Condiciones tales como bajo rendimiento cardíaco, sangrado, baja reactividad del sistema termorregulador hipotalámico, respuestas autonómicas y vasopresoras disminuidas, pérdida de las glándulas sudoríparas y percepción descendida de los gradientes térmicos. Fármacos anticolinérgicos y uso de esteroides durante un largo periodo de. Zonas de radioterapia o de aplicación tópica de productos con mentol |
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FRÍO |
Enlentece la conducción/ actividad nerviosa. Reduce el espasmo muscular. Disminuye la liberación de sustancias que provocan el dolor. Alteran la excitabilidad del SNC y SNP. |
Condiciones tales como enfermedad vascular periférica, hipertensión, Síndrome de Raynaud, sensibilidad al frío, baja reactividad del sistema termorregulador hipotalámico, respuestas autonómicas y vasopresoras disminuidas, atrofia de la piel y percepción disminuida de los gradientes térmicos. Enrojecimiento o empalidecimiento de la piel tras la aplicación del frío. |
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DISTRACCIÓN, RELAJACIÓN |
Disminuye la tensión muscular. Su objetivo no es abolir el dolor , es modificar del paciente frenta al mismo
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Usar con cuidado en pacientes con problemas psiquiátricos, alucinaciones o incapacidad cognitiva. Evitar técnicas de meditación en pacientes depresivos ya que se pueden volver más retraídos. |
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MÚSICA |
Hipersensibilidad a estímulos (p.ej migraña). Periodos largos de dolor moderado-severo. |
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IMÁGENES DIRIGIDAS |
Incapacidad cognitiva severa, psicosis o alucinaciones. |
Tabla 2 . Factores a tener en cuenta al seleccionar los procedimientos no farmacológicos
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SUBCATEGORÍAS
Uno de los tratamiento no farmacológicos del dolor susceptible de empleo en el tratamiento del dolor postoperatorio es la neuroestimulación transcutánea ( TENS ) Este apartado proporciona información sobre la neuroestimulación transcutánea ( TENS ) en el tratamiento del dolor postoperatorio
Uno de los TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS DEL DOLORsusceptibles de empleo en el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO son los MASAJES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR En este apartado se profundiza sobre el conocimiento de los MASAJES EN EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Uno de los TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS DEL DOLORsusceptibles de empleo en el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO son los MEDIDAS FÍSICO-REHABILITADORAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR En este apartado se profundiza sobre el conocimiento de los MEDIDAS FÍSICO-REHABILITADORAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Una de las posibilidades terapéuticas para el alivio del dolor postoperatorio susceptibles de empleo es la termoterapia Este apartado proporciona información sobre la termoterapia en el tratamiento del dolor postoperatorio. Cabe reseñar: El uso del calor en el alivio del dolor postoperatorio no ha sido bien analizado Sin embargo, se usa de manera habitual para aumentar el confort en pacientes con dolor agudo y crónico. Se puede administrar en forma de calor seco (lámparas calientes, geles) o húmedo (toallas templadas, baños calientes, piscinas de hidromasaje). El uso del frío en el alivio del dolor postoperatorio : 1.-Parece ser más eficaz en el contexto de procedimientos quirúrgicos relacionados con las extremidades o la cirugía maxilofacial. En ellos, la aplicación directa de frío en la zona quirúrgica disminuye la necesidad de medicaciones adicionales analgésicas, disminuye la hinchazón, y, en el caso de intervenciones en las extremidades, facilita la fisioterapia.No obstante, hay bibliografía que describe que el vendaje compresivo es igual de efectivo después de la cirugía de prótesis de rodilla. Cuando se compara la terapia con frío con grupos placebo después de la cirugía de ligamento cruzado anterior, los resultados son confusos.La terapia con frío se puede aplicar usando cubitos de hielo, paños empapados en agua fría, o geles químicos Las técnicas que usan el frío como terapia, parecen ser más efectivas que las que usan el calor. Los efectos de la terapia con frío duran más que los obtenidos con terapias que usan el calor, porque la vasoconstricción permanece después de la aplicación del frío, y el recalentamiento del tejido está retrasado. Sin embargo, es frecuente que las personas mayores, sean más reacias en el uso de las terapias con frío que con calor. 2.-Existe la posibilidad de aplicar la crioanalgesia para para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente. La crioanalgesia (o crioneurolisis) es la técnica englobada dentro del concepto de termoterapia para el tratamiento del dolor mediante la cual se aplican temperaturas excepcionalmente bajas para conseguir una ablación reversible de los nervios periféricos, lo que produce una analgesia temporal denominada "crioanalgesia"1,2.
Uno de los TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS DEL DOLORsusceptibles de empleo en el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO es la ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR En este apartado se profundiza sobre el conocimiento de la ACUPUNTURA EN EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Uno de los TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS DEL DOLORsusceptibles de empleo en el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO es la MUSICOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR En este apartado se profundiza sobre el conocimiento de la MUSICOTERAPIA EN EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Uno de los tratamiento no farmacológicos del dolor susceptible de empleo en el tratamiento del dolor postoperatorio es la estimulación del nervio periférico (PNS) Este apartado proporciona información sobre la estimulación del nervio periférico (PNS) en el tratamiento del dolor postoperatorio Cabe reseñar : Es una técnica aprobada por la FDA específicamente para el tratamiento del dolor postoperatorio 1 El uso de la neuroestimulación para el tratamiento del dolor postoperatorio es escasísima en gran parte debido a los malos resultados obtenidos con la neuroestimulación transcutánea (TENS) y al hecho de centrarse en una de las técnicas, la estimulación del nervio periférico (PNS), que conlleva la dificultad de implantar los electrodos del nervio periférico. El uso de la ecografía para la detección de los nervios periféricos así como los buenos resultados obtenidos mediante neuroestimulación percutánea de nervios periféricos en pacientes con dolor crónico han hecho que sea una técnica emergente en el campo de la anestesia2