Aunque la definición de dolor hace hincapié en la respuesta emocional y cognitiva al daño tisular, el papel de las técnicas no farmacológicas en el alivio del dolor agudo se ha minimizado. Por otra parte,  su eficacia continúa siendo controvertida El resultado es que raramente se usan en comparación  a las medidas englobadas  dentro del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO a pesar de los potenciales beneficios y la ausencia de efectos secundarios. En la actualidad  se  requieren estudios clínicos bien diseñados para investigar el papel de las técnicas no farmacológicas en el alivio del dolor postoperatorio.

Este apartado enumera otras posibilidades  para  el  tratamiento del dolor postoperatorio   diferentes  al  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO  y que  se recogen  en la  tabla  1 . Los factores que se tienen que considerar  a la  hora de aplicarse se detallan  en la tabla 2

Tabla  1 . Técnicas no farmacológicas  para controlar el dolor agudo postoperatorio

Modalidad terapéutica

Mecanismo de acción

Contraindicación

ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA

( TENS)

Estimulación  de  fibras  aferentes que  actúan  como inhibitorias de la  sensación nociceptiva y  cierran la puerta  de entrada a los  estímulos  dolorosos.

 

Pacientes portadores de marcapasos  u otros dispositivos implantados que puedieran afectar al campo generado por el estimulador

 NEUROESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE NERVIO PERIFÉRICO

MASAJE

Quemaduras.

Extremidades con riesgo de trombosis venosa profunda.

Áreas de inflamación aguda; infección de piel; fracturas no consolidadas; tumor/cancer activo; piel injertada, calcificada o atrófica; heridas abiertas; tromboflebitis.

CALOR

Relajación muscular  del músculo estriado  y liso ; incremente  la movilidad  articular

Vasodilatación local  y  aumenta  el  flujo sanguíneoÞ crea  un fenómeno de lavado  de sustancias  algógenas liberadas a nivel local

 

Condiciones tales como bajo rendimiento cardíaco, sangrado, baja reactividad del sistema termorregulador  hipotalámico, respuestas  autonómicas y vasopresoras disminuidas, pérdida de las glándulas sudoríparas y percepción descendida de los gradientes térmicos.

Fármacos anticolinérgicos y uso de esteroides durante un largo periodo de.

Zonas de radioterapia o de aplicación tópica de productos con mentol

FRÍO

Enlentece la conducción/ actividad nerviosa.

Reduce el espasmo muscular.

Disminuye la liberación de sustancias que provocan el dolor.

Alteran la excitabilidad del SNC y SNP.

Condiciones tales como enfermedad vascular periférica, hipertensión, Síndrome de Raynaud, sensibilidad al frío, baja reactividad del sistema termorregulador hipotalámico,  respuestas autonómicas y vasopresoras disminuidas, atrofia de la piel y percepción disminuida de los gradientes térmicos.

Enrojecimiento o empalidecimiento de la piel tras la aplicación del frío.

DISTRACCIÓN,

RELAJACIÓN

Disminuye la tensión muscular.

Su objetivo no es abolir el dolor , es modificar del paciente frenta al mismo

 

Usar con cuidado en pacientes con problemas psiquiátricos, alucinaciones o incapacidad cognitiva.

Evitar técnicas de meditación en pacientes depresivos ya que se pueden volver más retraídos.

MÚSICA

Hipersensibilidad a estímulos (p.ej migraña).

Periodos largos  de dolor moderado-severo.

IMÁGENES DIRIGIDAS

Incapacidad cognitiva severa, psicosis o alucinaciones.

 

Tabla  2 . Factores a tener en cuenta al seleccionar los procedimientos no farmacológicos

  1. Tipo e intensidad del dolor
  2. Preferencias del paciente
  3. Experiencia previa del paciente con procedimientos específicos no farmacológicos
  4. Capacidad cognitiva del paciente y aptitudes necesarias para el procedimiento.
  5. Físico del paciente o limitaciones de movilidad
  6. Deseos del paciente para el control personal del dolor
  7. Voluntad de los familiares u otros cuidadores para participar y asistir al paciente en los procedimientos específicos.
  8. Condiciones que pueden poner en riesgo al paciente por los efectos adversos de los procedimientos (p.ej. trombosis venosa profunda y uso de masaje, marcapasos y uso de TENS).
  9. Características que pueden disminuir la efectividad del procedimiento (p.ej. la obesidad interfiere con el uso de TENS).
  10. Percepciones del paciente sobre la eficacia  del procedimiento.

 

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