- La evaluación y el diagnostico del dolor , tanto del dolor agudo como del dolor crónico, representa un reto importante dentro de la observación clínica debido a la dificultad inherente a la necesidad de individualizarla a cada individuo y a la necesidad de recurrir a diversas técnicas que engloban aspectos verbales, conductuales y fisiológicos.
- La evaluación del dolor es importante porque: 1) Una mala valoración del dolor implica un mal TRATAMIENTO DEL DOLOR y viceversa, una evaluación correcta del dolor se asocia con a un buen tratamiento del mismo; y 2) Es necesaria para valor la eficacia de diferentes tratamientos analgésicos
- En este apartado se dan una serie de CONCEPTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR, entre los que se incluyen los COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN DEL DOLOR y las ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR. Asimismo, profundiza en la VALORACIÓN DEL DOLOR EN SITUACIONES ESPECÍFICAS y la VALORACIÓN DEL DOLOR POR TOPOGRAFÍA. Por último se describen los MODELOS DE DOLOR existentes para el conocimiento de la fisiología del dolor y la evaluación de diferentes estrategias terapéuticas .
- Para facilitar la evaluación del dolor es útil tener presente una metodología para valorar el dolor ( ver figura 1 ) e implantar un modelo de gestión del dolor en el entorno donde realizamos nuesta actividad asistencial .
Fig1. Evaluación del dolor : algoritmo a utilizar en la valoración del dolor
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A la hora de realizar una EVALUACIÓN DEL DOLOR conviene tener presente : La subjetividad del dolor: nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y cuánto le duele. La necesidad de ser individualizada. En este sentido, la valoración por parte del paciente acerca de su propio dolor se ve muy influenciada por la dimensión psicosociologica, que a su vez depende del nivel sociológico (Cultura y valores culturales, valores etico/religiososo, contexto social)y nivel individual (personalidad, cualificacion del dolor, tolerancia, aceptación, resonancias del paciente que dependen de su estado de ánimo, como inquietud, exasperación, resignación, utilización, desesperación, derivación). Es a menudo difícil y obliga a recurrir a diversas técnicas que engloban aspectos verbales , conductuales y fisiológicos La intensidad del dolor puede cambiar: 1) individualmente; 2) a lo largo del día siguiendo un patrón circadiano . Hay una sintomatología acompañante al dolor ( ver en más profundidad en CONSECUENCIAS DEL DOLOR ) : a) Fisiológica: ejm: aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, sudoración o palidez; b) Conductual: ejm: llorar, gemir , tensar los músculos o hablar sobre el dolor que sienten. Los métodos utilizados deben de cumplir 2 premisas : a) Fiabilidad (error de medida que puede cometerse al utilizar un instrumento determinado); b) Validez (capacidad de un instrumento de evaluación para conseguir el objetivo que pretende). La correcta identificación de las características y del tipo de dolor, es el primer e imprescindible paso para proceder al diseño de una estrategia analgésica que resulte eficaz para su control o erradicación.
A la hora de realizar una EVALUACIÓN DEL DOLOR hemos de considerar el TIPO DE DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS y diferenciar si es un dolor nociceptivo o un dolor neuropático ( ver figura 1 ) Figura 1 : Características del dolor en función de los mecanismos fisiopatológicos que lo producen
A la hora de realizar una EVALUACIÓN DEL DOLOR conviene tener presente la clasificación del dolor en función de la duración del dolor
Cuando nos planteamos la EVALUACIÓN DEL DOLOR de entidades clínicas en función de la topografía es necesario conocer algunas peculiaridades según la localización del dolor
A la hora de realizar una EVALUACIÓN DEL DOLOR hemos de tener en cuenta circunstancias dependientes del paciente y/o del tipo de dolor que hacen que sea necesario detallar cómo se debe de realizar