La piel constituye un lugar de aplicación de fármacos analgésicos , ya sea para generar un efecto terapeútico local ( Analgesia vía tópica ) o aliviar el dolor por vía sistémica . Por ello es importante conocer las vías posibles de administración cutánea .
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La vía transdérmica es una de las vías sistémicas en la que los fármacos analgésicos se depositan sobre la piel con el fin que accedan a la circulación sistémica a través de los capilares sanguíneos que están bajo la piel. Esta vía debe de diferenciarse de la anestesia tópica en piel . En este último caso se administan diversos analgésicos tópicos sobre la piel exactamente en el lugar en donde queremos que ejerza su acción en búsqueda de un efecto local Como ventajas asociadas a la utilización de esta vía reseñar : 1) De tipo farmacocinético: a) Rápida absorción sistémica (si la sustancia es válida es parecida a la de la vía intravenosa), sin variabilidad interindividual ; b) Evita el primer paso hepática; c) Evita las fluctuaciones de las concentraciones plasmáticas.; d) Duración de acción prolongada . 2) Es indolora . Por ello aumenta la aceptación y el cumplimiento del tratamiento y mejora el resultado analgésico. 3) Disminución de la secuencia de administración. La duración de los parches permite una liberación continuada similar a una perfusión endovenosa y los niveles plasmáticos se mantienen constantes sin la aparición de picos. Como inconveniente asociados a esta técnica reseñar: 1) La variabilidad de absorción (la administración de la mayoría de los fármacos a través de la piel es deficiente debido a la presencia del estrato córneo) ;2) Los efectos secundarios asociados a la absorción sistémica de los fármacos analgésicos administrados por vía transdérmica; 3) Los posibles efectos adversos locales (por ejemplo, reacciones cutáneas) ; 4) Es una vía de administración cara . Los fármacos analgésicos administrados por vía transdérmica: 1) Deben de poseer propiedades físicoquímicas que faciliten una alta permeabilidad como son un bajo peso molecular (menos de 1000 ) y una adecuada liposolubilidad; 2) Deben de tener una potencia que compense la pérdida de capacidad originada por su penetración en piel; 3) Deben de ser poco irritables para la piel Para facilitar la administración de fármacos analgésicos por vía transdérmica se han desarrollo de unas formas farmacéuticas conocidas con la denominación de sistemas transdérmicos o TTS (Transdermal Therapeutic Systems). Los sistemas transdérmicos han dado lugar a la forma farmacéutica denominada parche transdérmico. Estos sistemas permiten el control posológico y la liberación constante, sostenida y controlada del fármaco, definiéndose como un sistema destinado a su aplicación sobre una zona determinada de la piel, que sirve de soporte o vehículo para uno o varios principios activos destinados a ejercer un efecto sistémico después de su liberación y paso a través de la piel Esta vía puede utilizarse : 1.- En el tratamiento del dolor crónico : en la actualidad es una vía de elección - puede ser preferible a la vía oral en el contexto de una malabsorción del tracto gastrointestinal, disfagia o estreñimiento. - 2.- En el tratamiento del dolor agudo En los 2 casos puede emplearse la iontofoersis como porcedimiento para la mejora de la absorción de FÁRMACOS ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS POR VÍA TRANSCUTÁNEA O TRANSDÉRMICA y permitIr que lleguen hasta su punto final de destino (- la diana celular- ) utilizando el torrente sanguíneo ( ejm : el fentanilo)
Dentro de las vías sistémicas para administrar fármacos analgésicos , la vía subcutánea representa una alternativa a la VÍA INTRAVENOSA para el alivio del dolor cuando el acceso venoso no es posible. En este sentido es una vía utilizada tanto en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO como en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO