En el tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio es fundamental conocer qué vías sistémicas podemos utilizar para la administración de fármacos analgésicos con el fin de pautar un tratamiento farmacológico por ser las vías de administración más utilizadas en el alivio del dolor postoperatorio. Más específicamente , la vía intravenosa es la opción más aceptada, siempre y cuando se emplee una pauta que permita mantener niveles plasmáticos estables de la solución elegida que permitan obtener una analgesia permanente. Por ello, otras vías posibles como la vía subcutánea, vía rectal y vía intramuscular pierden interés por asociarse a una absorción errática medicamentosa. En caso de la vía oral no se suele considerar como primera opción en el caso de haber realizado un procedimiento bajo anestesia general por estar habitualmente inhibida la motilidad intestinal. Posteriormente, recuperada el peristaltismo y teniendo controlado el dolor suele ser la opción por su facilidad de uso y acción duradera.
En la actualidad está surgiendo un gran interés por la vía transcutánea o transdérmica utlizando mecanismos iontoforético ( a través de la piel: iontoforesis) , la vía intranasal , la vía sublingual por facilitar el paso del fármaco analgésico a circulación sistémica de una manera rápida sin utilizar la vía intravenosa
Estas vías -que pueden ser vías de administración enteral (vía oral) o vías de administración parenteral (por inyección generalmente)- representan la alternativa a los bloqueos nerviosos
Tabla 1. Vías de administración sistémica de fármacos analgésicos
VÍA |
VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
VO liberación inmediata |
Fácil de usar. Puede ser administrado por el paciente y familiares |
Dosis analgésicas limitadas por efectos adversos, imposibilidad para la deglución, baja biodisponibilidad absorción errática. |
VO liberación modificada |
Fácil de usar. Puede ser administrado por el paciente y familiares. Dosis única diaria. |
Inicio de acción lento. No útil en dolor agudo. Es necesaria titulación de la dosis. |
Parche Transdérmico |
Útil si el paciente no puede tragar. Duración prolongada. Evita metabolismo del primer paso. |
Inicio de acción lento. Sólo útil con opioides liposolubles. Difícil ajuste de dosis. Su acción se mantiene tras la retirada del parche. Precio elevado. |
Iontoforésis Transdérmica |
Inicio de acción más rápido que los parches TD. Ajuste de dosis mediante control de la corriente. |
Necesidad de dispositivo de iontoforesis para su administración. Precio elevado. |
Transmucosa (oral) |
Evita inactivación digestiva. Su acción se acaba al retirar el fármaco. |
Absorción errática. Deglución accidental. |
Rectal |
Fácil de usar. Alternativa ante imposibilidad de uso de la VO. Precio bajo. |
Mala aceptación por parte de paciente y familia. Absorción lenta. |
Nasal e Inhalatoria |
Evita inyecciones |
Útil sólo en determinados pacientes |
Perfusión Subcutánea |
Puede utilizarse sin necesidad de abordaje venoso. Compatible con PCA. |
Volumen de perfusión limitado. Irritación local. Necesidad de dispositivo y personal sanitario para su administración. Precio alto. |
Perfusión IV |
Inicio rápido. Fácil titulación de la dosis. Compatible con PCA. |
Requiere abordaje venoso. Necesidad de dispositivo y personal sanitario para su administración. Precio alto. Flebitis. |
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